Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
I уровень — опухоль не прорастает мембрану эпидермиса.
II уровень — опухоль прорастает мембрану и инфильтрирует сосочковый слой дермы.
III уровень — опухоль достигает верхней половины ретикулярного слоя (на уровне потовых желез).
IV уровень — опухоль прорастает ретикулярный слой.
V уровень — опухоль прорастает подкожный жировой слой.
115
Саркомы кожи лица наблюдаются крайне редко, чаще это фибросаркома, исходящая из элементов дермы. Вначале появляется плотный небольшой узелок, который быстро увеличивается в размере. Кожа по мере роста опухоли становится синюшной, изъязвляется редко.
Дифференциальную диагностику сарком кожи следует проводить с акти-номикозом, раком кожи, доброкачественными опухолями (фиброма, ней-рофиброматоз Реклингаузена и др.) (рис. 78).
116
78. Обширная саркома кожи шеи, Т4. В течение длительного времени больную лечили с диагнозом актиноми-коз.
/<)а
79. Пигментный невус наружного носа:
а) до операции;
б) через 10 лет после удаления опухоли и устранения изъяна тканей свободным кожным лоскутом.
ШІ
117
80 а
806
80. Меланома щечной области:
а) до операции и лучевой терапии;
б) планирование формы кожно-жировых лоскутов для устранения предполагаемого изъяна (схема);
в) вид больной через 1 мес. после операции.
118
81. Обширная меланома средней трети лица:
а) до операции;
б) изъян кожи устранен кожно-жировым лоскутом. Для возмещения возникшего дефекта кожи поднижне-челюстной области произведена пересадка свободного кожного трансплантата;
в) через 14 дней после операции.
119
120
РАК ГУБЫ
Заболевание возникает в области красной каймы губ. Наиболее часто поражается нижняя губа (95—97%). Преимущественно раком губы болеют мужчины в возрасте 40—60 лет.
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
К процессам с высокой частотой оз-локачествления (облигатные формы) относят: бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз и хейлит Манганотти.
Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ имеет резко ограниченные параметры, (диаметр от 4 мм до 1 см), полушаровидную форму, плотную консистенцию. Узелок выступает над окружающими тканями на 3—5 мм, окраска его может быть от цвета неизмененной красной каймы до серовато-бурого цвета. Пальпация узелка безболезненна, уплотнения основания нет. Бородавчатый предрак красной каймы губ следует дифференцировать от обыкновенной бородавки, папилломы. Бородавчатый предрак локализуется только на красной кайме губ, не распространяясь на кожу лица, слизистую оболочку полости рта. Бородавки редко бывают в единственном числе, для них характерна гипертрофия рогового слоя. Папиллома, в отличие от бородавчатого предрака, часто имеет ножку, мягкую консистенцию, что не характерно для узелкового предрака. Течение бородавчатого предрака довольно быстрое, оз-локачествление может произойти уже
через 1—2 месяца после начала заболевания (рис. 82).
82 а
82. Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы нижней губы:
а) узел полушаровидной формы;
б) узел округлой формы, покрыт плотными чешуйками;
в) узел шаровидной формы, лишь часть узла на границе с кожей покрыта чешуйками.
82 6
122
Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы представляет собой участок полигональной формы, размеры которого могут быть от 0,2X0,2 см до 1x1,5 см. У большинства больных очаг не возвышается над уровнем окружающих тканей. Поверхность очага покрыта очень тонкими плотно сидящими чешуйками, имеет серовато-белый цвет.
Течение ограниченного предракового
ГИПерКвраТОЗа ДОВОЛЬНО медленное — 83. Ограниченный предрако-
несколько лет (рис. 83). ВЫЙ гиперкератоз красной
каймы нижней губы:
1)3 а
а) полигональная форма очага, резко выражен гиперкератоз;
б) очаг состоит из двух элементов, рассеченных трещиной.
123
Дифференцировать ограниченный предраковый гиперкератоз необходимо от лейкоплакии, эксфолиативного хей-лита, красной волчанки и красного плоского лишая.
От лейкоплакии ограниченный предраковый гиперкератоз отличается наличием гиперкератотических чешуек. При сухой форме эксфолиативного хейлита красная кайма губ изменяется на всем протяжении. Для изолированной красной волчанки и красного плоского лишая характерны резко ограниченная инфильтрация и гиперемия красной каймы губ.
Озлокачествление при ограниченном предраковом гиперкератозе может предполагаться в случаях усиления процесса ороговения, появления эрозии и уплотнения в области основания образования.
124
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти гредставляется в виде эрозии овальной или неправильной формы, чаще в боковой части губы, красного цвета. Нередко на поверхности эрозии образуются корки. Снятие корок сопровождается кровоточивос-
тью. Уплотнение ткани в области основания эрозии может свидетельствовать
о малигнизации(рис. 84).
