Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика базалиомы определяется ее клиническими проявлениями. Образование базалиом длится годами. Поскольку заболевание не сопровождается болевыми ощущениями, пациенты
57. Распространенная базалиома верхней и средней трети лица. Больная неоднократно оперировалась с использованием высокоэнергетических лазеров. Через различные сроки после операции определялся продолженный рост опухоли.
своевременно не обращаются к врачу. Наиболее надежным методом диагностики опухоли является морфологическое исследование (цитологическое или гистологическое).
58. Распространенная (рецидивирующая) базалиома средней трети лица.
Дифференциальную диагностику
базалиомы необходимо проводить применительно к той или иной клинической форме новообразования. В отличие от плоскоклеточного рака, базалиомы протекают значительно медленнее, они, как правило, не метастазируют.
91
ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
Плоскоклеточный рак кожи протекает значительно быстрее по сравнению с базалиомой.
Выделяют следующие формы заболевания (А. П. Шанин): поверхностную, инфильтрирующую или глубокую проникающую, папиллярную.
Поверхностная форма встречается наиболее часто. Образуется пятно или узелок (бляшка) белесоватого или серовато-желтого цвета. В центральной части узелка постепенно возникает поверхностное изъязвление, которое нередко покрывается корочкой (рис. 59).
59. Поверхностная форма плоскоклеточного рака кожи:
а) над поверхностью кожи
околоушно-жевательной
59 а
4
б) в щечной области располагается узел округлой формы, Т2;
в) в щечной области новообразование овальной формы, в центре — очаг изъязвления, Т2;
г) в области крыла носа, узел имеет определенное сходство с кератоаканто-
мой, Т2, (стр. 73, 74).
92
1«ІП
Для инфильтрирующей формы характерно образование глубокой язвы с валикообразными краями. Разновидностью этой формы может быть плотный узел, покрытый неизмененной кожей. По мере роста опухоль «спаивается» с подлежащими тканями и изъязвляется (рис. 60, 61, 62, 63, 64, 65).
Папиллярная или фунгозная форма имеет вид бугристого массивного узла. Местами возникают участки изъязвления, покрытые корками (рис. 66).
ДИАГНОСТИКА плоскоклеточного рака кожи, особенно в ранних стадиях, может представлять определенные трудности, поскольку озлокачествление нередко происходит на фоне предраковых кожных заболеваний и доброкачественных опухолей. Дифференциальную диагностику плоскоклеточного рака кожи следует проводить также со специфическими заболеваниями: туберкулезом, сифилисом, кератоаканто-мой и базалиомой (стр. 73, 74, 77 — 91).
Плоскоклеточный рак кожи отличается от бугорковых сифилидов развити-
94
60. Инфильтрирующая (экзофитная) форма плоскоклеточного рака кожи:
а) плотный подвижный узел в околоушно-жева-тельной и позадичелюстной областях, в центре узла образовалась язва;
б) обширный малоподвижный узел левой половины лица плотно “спаян" с подлежащими тканями, Т4;
в) плотный обширный узел в верхней и средней трети лица, Т4.
Гем одной опухоли, быстрым прогрессирующим течением, инфильтрирующим ростом в глубину, распадом с образованием глубокой болезненной язвы с плотными, разрытыми краями, метаста-зированием (уже в ранние сроки).
95
Дифференциальную диагностику туберкулезной волчанки с плоскоклеточным раком проводят на основании того, что последний развивается, как прави-
61. Инфильтрирующая (язвенная) форма плоскоклеточного рака кожи:
а) щечной области, Т3;
б) подбородочной области, хорошо выражены валикообразные края и глубокое дно, Т3;
в) щечной и поднижнече-люстных областей, экзофитная форма, Т3.
г) в области переносья, экзофитная форма Т2.
ло, у взрослых, представляет собой одиночную опухоль, отличается значительно более быстрым течением, чем туберкулезная волчанка, метастазированием
7 А. Г. Шаргородский
97
62. Инфильтрирующая (язвенная) форма плоскоклеточного рака кожи:
а) подглазничной области, боковой стенки носа, Т3;
б) средней трети лица, Т3.
уже в ранний период развития, глубоким изъязвлением, плотностью краев язв.
98
Кератоакантома, в отличие от плоскоклеточного рака, возникает на неизмененной коже. Для кератоакантомы характерно кратерообразное углубле-
64. Аденокистозная карцио-нома кожи щечной области.
ние, заполненное роговыми массами, отсутствие изъязвления. Отмеченные признаки при плоскоклеточном раке не наблюдаются.
Для плоскоклеточного рака, в отличие от базалиомы, характерен быстрый рост и образование метастазов в регионарных лимфатических узлах. Решаю-
щее значение для диагностики имеет цитологическое и гистологическое исследование.
Лечение базалиом осуществляют лучевым, хирургическим, лекарственным и комбинированным методами. Наиболее распространенным методом лучевого лечения является близкофокусная рентгенотерапия.
Хирургический метод лечения имеет ряд разновидностей. Он может быть осуществлен обычным скальпелем, электроножом, хирургической лазерной установкой, путем криодеструкции (рис. 67).
