Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шалимов С.А. -> "Руководство по экспериментальной хирургии" -> 98

Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.

Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии — М.: Медицина , 1989. — 272 c.
Скачать (прямая ссылка): rukovodstvopoexperimentalnoy1989.djvu
Предыдущая << 1 .. 92 93 94 95 96 97 < 98 > 99 100 101 102 103 104 .. 117 >> Следующая

228
t
Рис. 83. Артерии трансплантата поджелудочной железы собаки после реваску-
ляризации. Ангиограмма. Инъекция массой Гауха.
рующее вещество должно проникнуть во вставочные отделы выводных протоков и в ацинусы, иначе эффект «уклонения ферментов» в кровь не наступит и создадутся условия для развития панкреатита в трансплантате. Панкреонекроз возникает и в том случае, когда полимер, введенный в избыточном количестве, разрывает ацинусы и попадает непосредственно в паренхиму трансплантата.
При трансплантации поджелудочной железы наблюдается не только усиление продукции секрета в течение первых 5—7 сут после операции вследствие денервации трансплантата, но и «про-потевание» ферментов через поверхность железы в окружающие ткани, что поддерживает и даже усиливает воспалительный процесс. По нашим данным, эффективная профилактика подобных осложнений достигается нанесением на поверхность железы перед зашиванием иммобилизованного на полиметилсилоксане контрикала в дозе 100 000—200 000 ЕД.
Трансплантацию печени в гетеротопическую позицию проводят редко, так как она сопряжена со значительными трудностями. Прежде всего это связано с подбором небольшого трансплантата, который должен помещаться в брюшную полость или в таз реципиента. Поэтому для трансплантации в гетеротопическую позицию рекомендуют использовать печень щенков или 1 —
229
Рис. 84. Выводной проток трансплантата пломбирован латексом.
На 8 серийных срезах видны главный и мелкие протоки (черного цвета)
2 из пяти долей печени взрослой собаки. Печень можно брать и от взрослых доноров с массой тела не менее чем в Н/г раза меньше массы тела реципиента. Приводим описание методики по И. Д. Кирпатовскому и Э. Д. Смирновой (1972) с небольшими изменениями (рис. 85).
Операцию выполняют под интубационным эфирно-кислородным наркозом в условиях искусственной вентиляции легких. Донора и реципиента фиксируют в положении на спине. Операцию выполняют в III этапа при умеренной гипотермии донора.
На I этапе у реципиента срединным лапаротомным разрезом вскрывают брюшную полость, отводят кишечник справа и кверху, опорожняют мочевой пузырь, а затем в области трифуркации мобилизуют брюшную аорту, заднюю полую вену, внутреннюю подвздошную артерию и общую подвздошную вену. Рану прикрывают салфеткой и переходят ко II этапу операции — гепатэкто-мии у донора.
Разрезом справа от средней линии вдоль грудины с пересечением реберных хрящей вскрывают грудную клетку. Продолжая разрез по средней линии до лобка, вскрывают брюшную полость. Для обеспечения удобного доступа к печени этот разрез дополняют боковым, идущим параллельно правой реберной дуге. Мобилизуют печень, пересекая ее связочный аппарат. Из окружающих
230
тканей выделяют чревную и общую печеночную артерию, перевязывая и пересекая левую желудочную и селезеночную артерии. Затем очень осторожно выделяют воротную вену, каудальную полую вену в ее под- и над-печеночном отрезках проксимальнее впадения печеночных вен. Пересекают подпеченочный отдел каудальной полой вены, затем воротную вену, которую сразу же канюлируют и начинают перфузию охлажденным до +28 °С сбалансированным солевым раствором с добавлением 3000—5000 ЕД гепарина. Наладив перфузию, отсекают чревную артерию у места отхождения от аорты, затем пересекают надпеченочный отрезок каудальной полой вены, у две- ~ ог Л
J Рис. 85. Аллотрансплантация печени в
надцатиперстнои ^ кишки гетеротопическую позицию у собак по пересекают общий желч- и. Д. Кирпатовскому и Э. Д. Смирновой. НЫЙ ПрОТОК И уДаЛЯЮТ пе- Объяснение в тексте.
чень с участком диафрагмы,
который затем используют для фиксации трансплантата.
Полученный печеночный трансплантат, не прекращая перфузию, размещают в левой подвздошной ямке несколько дистальнее почки и приступают к III этапу — реваскуляризации дополнительной печени. С этой целью сначала перевязывают дистальный (подпеченочный) отрезок каудальной полой вены трансплантата, а проксимальный — концом в бок вшивают в каудальную полую вену реципиента. Также конец в бок анастомозируют чревную артерию трансплантата с аортой или внутренней подвздошной артерией реципиента. Снимают зажимы и восстанавливают артериальный кровоток в печени, после чего анастомозируют воротную вену с краниальной брыжеечной или каудальной полой веной реципиента, предварительно удалив из воротной вены катетер. Снимают зажимы, восстанавливают кровоток в системе воротной вены трансплантата и осуществляют гемостаз. Для восстановления путей оттока желчи накладывают холеци-стоэнтероанастомоз и перевязывают дистальный конец общего желчного протока. Рану брюшной полости послойно зашивают наглухо. В течение 3—4 дней реципиенту постоянно вводят гепарин, вливают растворы для поддержания гемодинамики.
231
Операция мало оправдана патофизиологически, так как трансплантат вступает в конкурентные отношения с собственной печенью реципиента и постепенно атрофируется. Иногда процесс атрофии развивается в печени реципиента. Поэтому данная модель может служить лишь как средство отработки отдельных деталей ортотопической аллотрансплантации печени и для достижения согласованности между членами бригады хирургов, готовящихся к этой операции. Другие модификации гетеротопической трансплантации печени более сложны технически, далеки по методике от техники ортотопической трансплантации и потому почти не применяются.
Предыдущая << 1 .. 92 93 94 95 96 97 < 98 > 99 100 101 102 103 104 .. 117 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed