Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Собственные почки реципиента в зависимости от целей и задач эксперимента либо оставляют на месте, либо перевязывают их кровеносные сосуды, либо удаляют (билатеральная нефрэкто^ мия). В первых 2 случаях закономерно развивается аутоиммунная реакция, усугубляющая течение реакции отторжения трансплантата и вызывающая повреждения других внутренних органов. Выводить мочеточник трансплантата на кожу не рекомендуется, так как в 100% быстро присоединяется восходящая ин-фекция.
Трансплантацию поджелудочной железы чаще всего выполняют у собак в аллогенной системе. Аутотрансплантация технически возможна, но трудна, в эксперименте ею пользуются редко,, так как практического значения эта операция по вполне понятным причинам иметь не может. Для аллотрансплантации более* всего пригодна левая доля поджелудочной железы, расположен-
15 Заказ № 418
22&
Рис. 80. Чревная артерия и ее ветви у собаки.
1 — основной ствол; 2 — общая печеночная артерия; 3 — левая желудочная арте« рия; 4 — селезеночная ар*
терия.
ная вдоль селезеночных сосудов и получающая от них кровоснабжение.
Операцию проводят под эфирным интубационным наркозом в условиях искусственной вентиляции легких в III этапа:
I — на реципиенте, II — на доноре, III — вновь на реципиенте.
Поскольку трансплантацию поджелудочной железы осуществляют в область подвздошной ямки или бедренного треугольника, на I этапе соответственно избранному варианту либо выделяют по вышеописанной методике внутреннюю подвздошную артерию и общую подвздошную вену, либо бедренные артерию и вену из разреза в области бедренного треугольника по проекции этих сосудов.
После тщательнейшего гемостаза рану прикрывают влажной салфеткой и переходят ко II этапу — изъятию трансплантата у донора. С этой целью широким крестообразным разрезом вскрывают брюшную полость. Петли кишечника отводят кверху и вправо, открывая доступ к брюшной аорте. Диссектором из окружающих тканей выделяют чревную артерию на протяжении от аорты до отхождения общей печеночной и левой желудочной артерий, которые последовательно перевязывают и пересекают (рис. 80). В процессе этой манипуляции пересекают ветви чревного сплетения.
226
Рис. 81. Выделение левой доли поджелудочной железы у собаки для пересадки в гетеротопическую позицию. Схема.
Селезеночная артерия является третьей ветвью чревной' артерии; ее выделяют на протяжении и вместе с чревной артерией берут на держалки.
Затем в рану извлекают селезенку, отводят кверху желудок и обнажают селезеночные сосуды, от которых отходят ветви, питающие левую долю поджелудочной железы. Перевязывают п пересекают короткие желудочно-селезеночные сосуды. Слегка потягивая за селезенку, диссектором выделяют селезеночную вену до впадения ее в воротную (рис. 81). Затем последовательно пересекают у самой двенадцатиперстной кишки перешеек поджелудочной железы; у самой аорты — чревную артерию; у ворот селезенки — раздельно селезеночные артерию и вену; воротную вену. После этого пересекают связочный аппарат и удаляют трансплантат (рис. 82).
Сразу же катетеризируют сократившуюся чревную артерию н отмывают левую долю поджелудочной железы от крови по вышеописанной методике, только в раствор не добавляют гепарин, так как он усиливает отек паренхимы трансплантата.
После отмывания железы от крови приступают к III этапу — реваскуляризации трансплантата. Для этого конец в конец (при анастомозировании с внутренней подвздошной артерией) или конец в бок (при анастомозировании с бедренной артерией) соединяют магистральную артерию трансплантата с артерией реципиента и конец в бок или бок в бок вену трансплантата с подвздошной или бедренной веной реципиента. Снимают зажимы сначала с вены, затем с артерии, восстанавливая кровоток в трансплантате, перевязывают мелкие кровоточащие сосуды, прижатием на 2—3 мин останавливают кровотечение из швов анастомоза, а через 5—6 мин, когда кровообращение в транспланта-
15*
227
WSmffim
а»ш жш
Рис. 82. Левая доля поджелудочной железы собаки, подготовленная к пересадке.
1 — артериальная ножка; 2 — устье дополнительной вены; 3 — устье магистральной
вены.
те нормализуется, иссекают выявившиеся неперфузируемые участки (они белого цвета и хорошо видны на фоне розовой паренхимы), так как они становятся потенциальными очагами некроза.
Если в трансплантате восстановилось адекватное кровообращение, что становится очевидным уже через 15—20 мин (рис. 83) (его критерии — равномерная розовая окраска пересаженной железы, отсутствие мелкоточечных кровоизлияний, стабилизация или уменьшение оттока, хорошая пульсация артерии), из выводного протока начинает обильно выделяться панкреатический секрет. Это нежелательно, тем более что цель трансплантации — восполнение недостаточной функции эндокринного аппарата поджелудочной железы и лечение сахарного диабета.
Поэтому, кроме медикаментозных средств, применяют следующие методы, предотвращающие поступление секрета в окружающие ткани и угнетающие в последующем экзокринную функцию: 1) если пересадка проведена в подвздошную ямку — выводной проток железы имплантируют в мочеточник или мочевой пузырь; 2) проток перевязывают; 3) проток пломбируют каким-либо полимерным веществом (медицинский клей, латекс, неопрен, полиметилсилоксан и т. д.) (рис. 84). Метод пломбировки предпочтительнее, но при этом нужно иметь в виду, что пломби-
