Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шалимов С.А. -> "Руководство по экспериментальной хирургии" -> 96

Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.

Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии — М.: Медицина , 1989. — 272 c.
Скачать (прямая ссылка): rukovodstvopoexperimentalnoy1989.djvu
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 117 >> Следующая

риментальной хирургии и моделирования патологических процессов эти методы имеют большое значение.
Следует иметь в виду, что временное подключение к сосудам реципиента донорского органа более физиологично и сопровождается значительно меньшим числом осложнений, чем экстракорпоральная гемосорбция с помощью активированных углей и других адсорбентов. Остаются полностью не исследованными возможности экстракорпорального подключения желез внутренней секреции, комбинированного одновременного подключения параллельно или последовательно двух и более органов и т. д.
Аллотрансплантация органов в гетеротопическую позицию
Теоретически этот метод пересадки обоснован представлением
о том, что трансплантат, взяв на себя основную нагрузку по выполнению специфических функций, разгрузит соответствующий орган реципиента, дополнит его функцию и активизирует регенераторные процессы в его паренхиме. В ряде случаев, когда степень риска удаления органа реципиента для осуществления трансплантации в ортотопическую позицию и технические сложности такой операции превышают предполагаемый эффект пересадки, гетеротопическая трансплантация служит методом выбора. В частности, только в гетеротопическую позицию пересаживают поджелудочную железу, почки (за очень редким исключением), селезенку, железы внутренней секреции. Разработаны
223
методы гетеротопической трансплантации сердца и печени, но они имеют больше историческое значение и применяются главным образом в эксперименте.
Лучше всего отработана модель гетеротопической ауто- или аллотрансплантации почки в полость таза. Пересадка почки на шею, бедро или в грудную полость признана бесперспективной. Техника пересадки почки в таз у собак практически ничем не отличается от клинической практики пересадки. Она делится на два этапа и проводится в следующем порядке.
I этап — подопытных животных (донора и реципиента), находящихся под интубационным эфирным наркозом, фиксируют на операционном столе в положении на спине. У донора срединным лапаротомным разрезом вскрывают брюшную полость, сдвигают кишечник в сторону и обнажают одну из почек. Мягким диссектором осторожно выделяют почечные сосуды (особенно осторожно нужно выделять вену, так как ее стенка очень тонкая и легко рвется, а ушить разрыв сосудистым швом почти никогда не удается). Сосуды выделяют на протяжении от почки до аорты и задней полой вены. Затем лучше всего в направлении от мочевого пузыря к почке выделяют на всем протяжении мочеточник с прилегающей клетчаткой и отсекают его у стенки мочевого пузыря. Аналогичным образом мобилизуют сосудистую ножку и мочеточник второй почки, после чего обе почки выделяют из окружающих тканей, тщательно перевязывая все кровеносные сосуды, подходящие к их капсуле, так, чтобы с донором их связывала лишь сосудистая ножка. Выделяют и берут на держалки аорту и заднюю полую вену на 2 см проксимальнее и дистальнее почечных сосудов. Рану прикрывают влажной салфеткой и переходят к операции на реципиенте.
II этап — у реципиента вскрывают брюшную полость срединным лапаротомным разрезом. Кишечник влажными марлевыми салфетками сдвигают в сторону и кверху, опорожняют мочевой пузырь. Из окружающих тканей выделяют на протяжении 2 см от общей подвздошной артерии внутреннюю подвздошную артерию и пересекают ее, наложив предварительно сосудистые зажимы. Здесь же выделяют общую подвздошную вену и подводят под нее держалки. На этом подготовительный этап операции закончен.
Затем у донора накладывают сосудистые зажимы одновременно на аорту и полую вену проксимальнее и дистальнее почечных сосудов, пересекают кнутри от зажимов аорту и заднюю полую вену и одним блоком удаляют обе почки с отрезками этих сосудов. Рассекают по абдоминальной поверхности аорту, после чего становятся видны отверстия почечных артерий и канюлируют их. Подсоединяют к этим канюлям систему трубок с флаконом, заполненным раствором Рингера, Хенкса или Коллинза, содержащим 2500 ЕД гепарина при температуре +22°... +24 °С; под давлением 1—1,5 м вод. ст. отмывают сосудистую систему трансплантата от крови до появления прозрачной жидкости.
224
После окончания отмывки сосудистого русла трансплантата непосредственно у аорты и полой вены отсекают артерию и вену/ одной из почек и артерию трансплантата конец в конец анастомозируют с внутренней подвздошной артерией реципиента, почечную вену — конец в бок с общей подвздошной веной. Снимают сосудистые зажимы сначала с вены, потом с артерии и восстанавливают кровоток в трансплантате. Кровотечение из швов анастомоза останавливают прижатием марлевым тампоном. Если в трансплантате не наступили ишемические повреждения, то через, несколько минут из мочеточника начинают выделяться капли* мочи.
Для восстановления естественных путей оттока мочи у реципиента после завершения реваскуляризации трансплантата вскрывают мочевой пузырь продольным разрезом в 5—6 см. Над устьем мочеточника с соответствующей стороны зажимом типа «москит» прокалывают слизистую оболочку, делают в ней туннель длиной до одного сантиметра и прокалывают им стенку мочевого пузыря. Захватывают зажимом стенку мочеточника к осторожными движениями протягивают его внутрь мочевого пузыря так, чтобы на протяжении между трансплантатом и мочевым пузырем мочеточник был слегка натянут без складок, перегибов. На расстоянии 1/2 см от слизистой оболочки мочевого пу~ зыря избыток мочеточника отсекают, а торчащий в просвет пузыря его конец рассекают, образуя две губы, которые несколькими* узловыми швами фиксируют к слизистой оболочке. Одним —• двумя швами фиксируют мочеточник к наружной поверхности мочевого пузыря. Затем прошивая фиброзную капсулу трансплантата несколькими узловыми швами, его фиксируют к париетальной брюшине и мышцам. Рану мочевого пузыря ушивают одно — двухрядным кетгутовым узловым швом, не захватывая слизистую оболочку. Если необходимо, перед ушиванием раны, мочевого пузыря катетеризируют мочеточник трансплантата и^ через мочеиспускательный канал выводят катетер наружу. Затем послойно зашивают рану передней брюшной стенки.
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 117 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed