Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Перед подключением органа (к сосудам реципиента) его сосудистую систему отмывают от крови и сгустков (2—3 л солевого раствора температурой не ниже +24 °С, содержащего гепарин и фибринолизин), до появления из магистральной вены прозрачной жидкости. Реципиенту перед началом перфузии вводят 2500— 3000 ЕД гепарина и в течение всего сеанса поддерживают его уровень, достаточный для того, чтобы кровь не свертывалась. После отключения органа вводят адекватные количества протамин-сульфата и восстанавливают нормальную свертываемость крови.
Продолжительность экстракорпоральной перфузии крови реципиента через сосудистую систему подключенного органа, как правило, не превышает 27г ч, затем наступает «блок оттока» и перфузия прекращается из-за шунтирования крови. Положительный эффект наступает в том случае, когда за это время через подключенный орган прошло не менее двух объемов циркулирующей крови реципиента.
Технические приемы экстракорпорального подключения органов с целью детоксикации во всех случаях идентичны. Однако следует иметь в виду, что при использовании в качестве биологического диализатора плаценты (метод впервые разработан в нашей лаборатории по предложению В. П. Никитчина (1985) (рис. 77) необходимо обеспечить постоянное перемешивание раствора в камере и его периодическую полную замену каждые 45— 60 мин, так как удаленные из крови токсические продукты поступают непосредственно в этот раствор и происходит постоянное выравнивание градиента концентрации диализуемых токсических веществ, что замедляет их выведение из крови.
220
шшт
yocmnz
Рис. 77. Ворсинки плаценты человека через 2 ч после перфузии кровью ооль«
ного.
Окраска гематоксилином и эозином. Х150.
Печень человека, собаки, свиньи, обезьян-бабуинов подключают при острой печеночной недостаточности, экзо- или эндогенной интоксикации. Подключение осуществляют в алло- или ксе-ногенной системе.
Как правило, печеночную артерию анастомозируют с бедренной артерией реципиента, а воротную вену (или селезеночную) — с его бедренной веной. В контур вводят насос малой производительности. Дренирование желчевыводящих путей осуществляют путем катетеризации общего желчного протока после предварительной перевязки пузырного протока.
Плаценту подключают к аллогенной системе при острой и хронической недостаточности печени, а также при необходимости насыщения организма лекарственными веществами, поступающими из раствора через плаценту в организм реципиента в физиологически адекватных количествах.
По методу Г. М. Соловьева и соавт. (1975) экстракорпоральное подключение алло- и ксенопочки осуществляют для снижения уровня активности комплемента, концентрации предсуще-ствующих антител и циркулирующих иммунных комплексов, т. е. для селективной иммуносорбции (рис. 78). Этот процесс осуществляется путем фиксации комплемента и образования иммунных комплексов на антигенных структурах почки. Он достигает максимума к 30-й минуте перфузии и прекращается через 45—-
221
Рис. 78. Временное подключение ксенопочки по Г. М. Соловьеву. Схема.
1—2 —• клапаны артериальной магистрали аппарата; 3—4 — клапаны венозной магистрали аппарата.
60 мин после ее начала. Перфузия через ксенопочку гораздо менее эффективна. Естественно, что одновременно происходит снижение концентрации креатинина, мочевины, остаточного азота в крови реципиента и т. д., т, е. подключенная почка выполняет и свои сугубо специфические функции. Очевидно, подобную роль биологических селективных иммуносорбентов могут выполнять и другие органы, подключаемые при необходимости экстракорпорально.
Селезенку подключают в качестве биологического фильтра, извлекающего из крови микроорганизмы при бактериемии (рис. 79). Кроме того, поступающие из селезенки в кровь реципиента биологически активные вещества оказывают стимулирующее действие на гуморальный иммунитет. На практике используют селезенку свиньи, человека или собаки, которую подключают в алло- или ксеногенной системе [Аграненко В. А. и др., 1969; Сафонов С. Ф. и др., 1985].
Донорские легкие подключают в алло- или ксеногенной системе с целью оксигенации крови реципиента или для снижения уровня бактериемии при сепсисе. Адекватные параметры перфузии поддерживают с помощью включенного в контур аппарата искусственного кровообращения, снабженного теплообменником [Кулик Я. П. и Решетникова Л. К., 1982].
Проблема временного подключения донорских органов к сосудам реципиента в целях детоксикации как в теоретическом, так и в практическом отношении разработана явно недостаточно, между тем при удачном решении связанных с ней задач открывается перспектива заметного повышения эффективности лечения ряда терминальных состояний и токсикозов, поэтому для экспе-
222
Рис. 79. Временное подключение селезенки по В. А. Агранен-ко. Схема.
1 — основной блок; 2 — пульт управления; 3 — бак искусственной почки с водой; 4 — нагреватели; 5 — терморегулятор; 6 — 1-я полиэтиленовая емкость с водой; 7— 2-я полиэтиленовая емкость с водой; 3 — баллон с кислородом и углекислым газом; 9 — сосудистые катетеры; 10 — винтовой регулятор режима.
