Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
При свободной пересадке периферических нервных стволов в дефект периферического нерва трансплантат выполняет роль проводника, по которому происходит регенерация нервных волокон. Поэтому необходимо тщательное сопоставление трансплантата и нерва реципиента без натяжения, что достигается подбором трансплантата соответствующей длины и сшиванием оболочек трансплантата и нерва реципиента.
Суспензию клеток головного мозга эмбрионов применяют для заполнения дефекта спинного мозга, образующегося при его раз-
217
рыве, рассчитывая на стимуляцию процессов регенерации нервных волокон, а также вводят в область лобных долей головного мозга с целью лечения дрожательного паралича.
В нашей лаборатории при участии В. Б. Сытенко (1970) разработана методика свободной аллотрансплантации мочевого пузыря у собак и сделана успешная пересадка в клинике. Она выполняется следующим образом. Под наркозом у донора и реципиента катетеризируют мочевой пузырь и полностью освобождают его, так как если в момент взятия трансплантата мочевой пузырь донора будет растянут мочой (у собак он вмещает до 800 мл), он не сократится, и к пересадке будет не пригоден. После катетеризации у донора и реципиента выполняют срединную лапаротомию, в рану вводят мочевой пузырь. Отсекают его сначала у реципиента, затем у донора примерно на 0,5—1 см выше места впадения мочеточников. Донорский мочевой пузырь фиксируют к мочевому пузырю реципиента однорядным узловым кет-гутовым швом через все слои, кроме слизистой оболочки, которую сшивать ни в коем случае не следует. Операция эффективна примерно в 95% случаев, новообразованный мочевой пузырь функционирует нормально. В течение Р/г—2 лет происходит замещение трансплантата тканями реципиента и начинается регенерация мышечной ткани. В области дна мочевого пузыря во всех случаях образуется уже через 6 мес кость, имеющая типичное строение (рис. 76). Образование кости при аллотрансплантации мочевого пузыря нами обнаружено впервые [Сильчен-ко В. П. и др., 1974].
К трансплантации тканей относят и пересадку сосудов в ауто-, алло- или ксеногенной системе. Разработанная в своей основе еще A. Carrel в 1902—1905 гг., методика получила новый импульс в связи с развитием хирургии сосудов и трансплантации органов, основным техническим компонентом которых являются анастомозирование кровеносных сосудов донора и реципиента. Чаще всего для пересадки используют аутологичную большую подкожную вену бедра. Из нее формируют аортокоронарный шунт при реваскуляризации миокарда, ею протезируют магистральные артерии, а также применяют при венозной пластике. Доказано, что уже через 2—4 мес после такой пересадки в стенке вены происходят структурные изменения, она становится подобной стенке артерии (так называемая артериализация вены).
В отдельных случаях для пересадки используют сосуды пуповины (например, для создания шунта на предплечье у больных, находящихся на гемодиализе), предварительно освобожденные от оболочек и обработанные в 4% растворе глутаральдегида, а также кровеносные сосуды крупного рогатого скота. Биологический протез кровеносного сосуда можно сделать из брюшины, покрывающей слепую кишку крупного рогатого скота («сычужной пленки»), впервые предложенной для медицинского применения Н. Н. Кузнецовым (1962).
Артерии для пересадки применяют крайне редко, только при
218
Рис. 76. Цистограмма собаки через 2 года после аллотрансплантации мочевого пузыря.
замещении отдельных сегментов аорты или ее ветвей первого порядка. Это связано, во-первых, с тем, что артериальный трансплантат после изъятия у донора резко сокращается, его внутренняя поверхность становится волнистой и возрастает риск тромбообразования; во-вторых, артерия менее эластична, чем вена, поэтому чаще могут возникнуть осложнения — разрыв трансплантата или образование аневризм; в-третьих, в артериальном трансплантате более активно протекают процессы склерозирования.
При разработке методов хирургического лечения недостаточности клапанного аппарата сердца или последствий стенозиро-вания применяют алло- или ксенотрансплантацию клапанов сердца. С этой целью наряду с аллопротезами используют клапаны аорты и легочной артерии свиньи или крупного рогатого скота, предварительно в течение 5—10 сут консервированных в 0,5—1% растворе формалина или 4% растворе глутаральдегида.
Клапаны донора иссекают вместе с соединительнотканным кольцом, фиксируют на проволочном каркасе соответствующего диаметра, укрепив дополнительно по периметру тефлоном или другим полимерным материалом, а затем производят протезирование нужного клапана. Типична в этом плане установка клапанов аорты в митральную или трикуспидальную позицию. Мит-
219
ральный или трехстворчатый клапан для протезирования практически не используют. Операцию выполняют в условиях искус-* ственного кровообращения.
Временное подключение органов с целью детоксикации
В качестве природных биологических устройств, используемых с целью детоксикации, используют печень, селезнку, почки, легкие и плаценту. Их подключают к сосудам предплечья или бедра по типу артерия — вена или вена — вена. В последнем случае в' контур дополнительно вводят насос малой мощности для поддержания и регулировки перфузионного давления. Для обеспечения нормальных условий функционирования подключенного органа последний перед восстановлением кровотока помещают в камеру, заполненную сбалансированным солевым раствором, где поддерживается температура тела человека (+37 °С) и имеется возможность оксигенации раствора. Кровеносные сосуды подключаемого органа анастомозируют с кровеносными сосудами реципиента конец в бок или предварительно накладывают скрибнеровский шунт.
