Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Более сложны технически, но более результативны модели, основанные на создании соустья между аортой и легочной артерией. Операции выполняют под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом в условиях ИВЛ.
Естественно, что подобные операции выполняют только на собаках, но даже и у них послеоперационная смертность может достигать 50% и более. Методика: после введения животного в наркоз выполняют торакотомию слева в третьем межреберье, осторожно выделяют основной ствол легочной артерии и восходящую аорту. Проводят краевое отжатие обоих сосудов и анастомозируют их по типу бок в бок, стараясь, чтобы соустье было
14*
211
как можно более широким [Флегонтов В. Б, и Мухорин Б. П., 1970]. Г. С. Кирьякулов и соавт. (1976) после наложения швов создают соустье между легочным стволом и аортой с помощью специального выкусывателя, для введения которого делают дополнительное отверстие в легочной артерии, затем ушивают его кисетным швом. В некоторых случаях авторы рекомендуют сочетать создание соустья с ваготомией, но, по нашим наблюдениям, это лишь увеличивает послеоперационную смертность, не влияя заметным образом на конечный результат. Данные, полученные в нашей лаборатории, позволяют рекомендовать при данной операции методику межсосудистого соустья, предложенную Ю. М. Лопухиным (1971). Это позволяет избежать краевого отжатая сосудов, далеко небезразличного для животного, и накладывать анастомоз при невскрытых сосудах, что существенно облегчает создание модели.
А. А. Вишневский (младший) и соавт. (1974) рекомендуют доступ к элементам корня легкого из продольного или поперечного разреза кожи в нижней трети шеи по средней линии. Тупым путем раздвигают затем мышцы и фасции шеи до трахеи, после чего рассекают претрахеальную фасцию и обнажают корень легкого.
Своеобразно модифицировали эту операцию Г. И. Марковская и соавт. (1965): между основным стволом легочной артерии и аортой вшивают сосудистй протез по типу конец в бок. Регулируя степень раскрытия протеза, можно контролировать и степень гипертензии.
Наряду с методами воспроизведения системной легочной гипертензии предложены способы моделирования локальной гипертонии в одном из долевых отделов системы легочной артерии. Типичны методы, предложенные В. Б. Флегонтовым и соавт. (1970), Г. А. Русановым и соавт. (1974): для воспроизведения локальной легочной гипертензии анастомозируют конец в бок одну из долевых артерий левого легкого с аортой или одной из брахицефальных артерий (можно в сочетании с ваготомией). Такой же эффект дает анастомоз между центральным концом низведенной левой подключичной артерии и дистальным отрезком пересеченной у корня легкого краниальной или каудальной долевой артерии конец в конец или конец в бок или анастомоз периферических концов артерии и вены доли легкого с крупными артерией и веной большого круга кровообращения соответственно. В. В. Ржаницын (1974) для создания гипертензии в малом круге предлагает анастомозировать правую ветвь легочной артерии с периферическим отрезком краниальной полой вены, а М. А. Зеленикин (1975) с этой же целью — накладывать анастомоз между задней стенкой ушка левого предсердия и левой легочной артерией бок в бок. В результате этих операций возникают полнокровие сосудов легких, истончение и перестройка их стенок, полнокровие ткани легкого в соответствующем сегменте с выпотеванием жидкой части крови в альвеолы, повышение дав-
212
ления в соответствующих ветвях легочной артерии, разрастание соединительной ткани в перегородках альвеол и стенках артери-эл вплоть до облитерации просвета, перибронхиальный и пери-васкулярный склероз и т. д.
Методика моделирования гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры описана в соответствующей главе. Кроме гого, предложен ряд других моделей острых нагноительных процессов в легких. Так, А. И. Миронов (1939) и Г. Ш. Чачибая (1981) наблюдали острое возникновение типичных абсцессов легких, самостоятельно купирующихся через 15—20 дней, после введения непосредственно в ткань легкого путем инъекций в область седьмого-восьмого межреберья мокроты, взятой от больных абсцессом и гангреной легких, или взвеси, содержащей 1 ООО ООО микробных тел золотистого стафилококка. В опытах на собаках А. А. Нарычев (1953) и В. X. Чирейкин (1959) предложили вводить инфицированный материал в просвет предварительно перевязанного бронха или сначала перевязывать бронх, а затем инфицированный эмбол вводить в сосуды малого круга кровообращения. По В. X. Чирейкину (1959) эмбол готовят следующим образом: у животного резецируют фрагмент длиной б— 8 см крупной вены конечностей, заполняют его мокротой больных абсцессом или гангреной легких, добавляют к содержимому дробинку для придания рентгенконтрастности, перевязывают фрагмент сосуда с обоих концов и вводят этот эмбол в просвет эремной вены, струей изотонического раствора хлорида натрия ародвигают его в первое предсердие, откуда он с током крови попадает в одно из разветвлений легочной артерии. Острый абсцесс легких возникает примерно у половины животных и заканчивается выздоровлением через 11—15 дней; при прорыве абсцесса в полость плевры возникает эмпиема.
