Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
По данным Ю. Б. Кириллова и соавт. (1984), артериальная гипертензия у собак возникает через 5 нед после сужения почечных вен на 50% манжетами из целлофана. В дальнейшем стеноз нарастает из-за перивазального склероза, вызванного целлофаном. В результате развития венозных коллатералей АД спустя 3 мес проявляет тенденцию к нормализации.
11 Заказ № 418
161
По мнению С. М. Бабкина (1970), W. Stehbens (1975) и некоторых других авторов, артериальная гипертония способствует повреждению сосудистой стенки, особенно в местах изгибов и разветвлений, а это в свою очередь благоприятствует отложению в этих участках липидов, развитию гиалиноза и образованию атеросклеротических бляшек.
Более раннее и выраженное изменение структур сосудистой стенки на фоне холестериновой диеты наблюдается при ее соче-тании с иммунизацией животного нормальной лошадиной сывороткой {Holle G. et al., 1974] или, что дает лучшие результаты, антигенами аорты или других магистральных сосудов [Scebat L. et al., 1972]. Иммунизацию проводят по схеме, аналогичной воспроизведению активной формы феномена Артюса.
Моделирование заболеваний сердца относится к числу наиболее полно разработанных разделов экспериментальной хирургии. Методика воспроизведения миокардита, эндомиокардита и заболеваний коронарных сосудов рассмотрена в предыдущих разделах. Как уже было отмечено, это так называемые не хирургические модели, в основном служащие фоном для воспроиз^ ведения патологии сердца хирургическим путем. К такой патологии относится инфаркт миокарда.
Классической моделью инфаркта миокарда на кроликах и главным образом на собаках служит одномоментная перевязка или постепенное сужение (с помощью выводимых на кожу грудной стенки различных устройств) коронарных артерий и их ветвей. С этой целью у собаки под эндотрахеальным эфирнокислородным наркозом выполняют торакотомию в области четвертого—пятого межреберий, вскрывают перикард, сохраняя диафрагмальный нерв, берут его на держалки и под небольшим натяжением, фиксируя их к краям торакотомного отверстия, выводят сердце из грудной клетки. Затем, помня, что каждую артерию, как правило, сопровождают две вены, расположенные несколько кзади, осторожно выделяют избранную для перевязки артерию, подводят под нее лигатуру и затягивают. Мы рекомендуем пересекать артерию между двумя лигатурами, так как примерно в 10—15% случаев наступает, по разным причинам, реканализация просвета артерии.
Используя современные методы эндососудистой хирургии, инфаркт миокарда можно воспроизвести при катетеризации устья коронарной артерии эмболом, по величине соответствующим диаметру нужной артерии. Естественно, что определить диаметр артерии удобнее всего визуально, поэтому и эмболиза-цию проводят под контролем зрения во время операции, что-повышает результативность по сравнению с эмболизацией при катетеризации по Сельдингеру под рентгеновским экраном.
При введении в коронарные артерии крупных единичных эм-болов возникает окклюзия артерии, равной им по диаметру, и ь зависимости от уровня фиксации эмбола развивается либо инфаркт миокарда, либо кардиогеяный шок. При введении мик~
162
росфер или гидрогеля полиметиленлоксана окклюзия наступает на уровне сосудов микроциркуляторного звена и у животного наблюдаются признаки мелкоочагового инфаркта или снижается сократительная способность миокарда.
По данным нашей лаборатории, хорошие результаты при моделировании инфаркта миокарда наблюдаются при использовании замораживания для нарушения кровотока в артерии. Этот метод технически наиболее прост, так как исключает манипуляции на сердце. Он заключается в следующем: после выведения сердца в рану на артерию устанавливают криоаппликатор, соединенный с установкой «Криоэлектроника» и включают охлаждение; снижают температуру аппликатора до —50 °С и поддерживают ее в течение 5—30 мин; включают отогрев, удаляют аппликатор и рану послойно зашивают наглухо. Более низкие температуры повреждают структуру сосудистой стенки и животное погибает от аррозивного кровотечения, а более высокие — не приводят к последующему тромбозу сосуда в области замораживания, и из-за кратковременности воздействия образуется очень незначительная зона ишемического поражения миокарда либо ишемия не возникает вовсе, так как кровоток компенсируется за счет интраорганных анастомозов. Воспроизводимость модели составляет 80—85%. Повысить ее эффективность можно введением во время замораживания в проксимальный отрезок артерии тромбина.
Попытки использования для моделирования инфаркта ферромагнитных жидкостей предприняты в нашей лаборатории Ю. 3. Лившицом. Способ находится в стадии разработки, однако представляется нам весьма перспективным. Он заключается в том, что над соответствующим участком сосуда устанавливают постоянное магнитное силовое поле, а затем в проксимальный (для артерии) или дистальный (для вены) отрезок сосуда вводят 2—5 мл ферромагнитной жидкости (можно с добавлением тромбина и других препаратов). Жидкость останавливается в зоне воздействия магнитного силового поля и окклюзирует просвет сосуда полностью или частично. При снятии напряжения жидкость током крови рассеивается, а затем выводится из организма, частично захватываясь клетками макрофагальной системы.
