Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шалимов С.А. -> "Руководство по экспериментальной хирургии" -> 59

Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.

Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии — М.: Медицина , 1989. — 272 c.
Скачать (прямая ссылка): rukovodstvopoexperimentalnoy1989.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 117 >> Следующая

Более близки к реальной клинической картине постепенно нарастающего тромбоза кровеносного сосуда модели, полученные
140
Рис. 53. Спираль без тромбогенного покрытия в аорте собаки через 1 мес
после операции.
с помощью так называемых спиралей С. Gianturko (1975) и S. Wallance (1976). Их прообразом была двухвитковая спираль из магния или магний-алюминиевого сплава, предложенная P. Stone, V. Lord (1951), которую они оперативным путем вводили в просвет брюшной аорты, устанавливая в области трифур-кации.
Применяющаяся в клинике при циррозе печени, при другой патологии спираль С. Gianturko представляет собой тонкую металлическую спираль диаметром до 11/2 мм с пучком шерстинок на конце, надетую на металлический проводник, пропущенный через пластмассовый катетер. Устройство вводят в артерию по Сельдингеру, продвигают до нужного уровня в соответствующем сосуде и медленно удаляют металлический проводник. При этом спираль упирается в край катетера и соскальзывает с него, образуя вторичные витки диаметром до 20 мм, прижимающие ее к стенкам сосуда. На шерстинках, а затем и на самой спирали постепенно оседают форменные элементы крови, выпадают нити фибрина и образуется тромб, постепенно частично или полностью обтурирующий просвет артерии.
Метод испытан в опытах на собаках в нашей лаборатории при участии Л. Ф. Никишина. Наблюдения показали, что таким способом вполне можно моделировать не только хроническую артериальную ишемию, но и (рис. 53) хронический венозный тром-
141
боз. В таком случае, чтобы предотвратить центростремительную миграцию спирали, к одному из ее концов привязывают тонкую нить, выводят ее наружу через пункционное отверстие в сосуде и фиксируют к прилегающим мягким тканям. Ускорить процесс тромбообразования можно, если предварительно смочить спираль раствором тромбина. Для введения спирали в воротную вену или в какую-нибудь из входящих в ее систему вен лапаротомным разрезом вскрывают брюшную полость и спираль вводят в нужный сосуд через одну из брыжеечных вен.
Метод технически прост, позволяет моделировать патологический процесс без оперативного вмешательства (за редким исключением), не дает осложнений, воспроизводимость достигает
95%.
Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о том, что наряду с тромбоэмболией в патогенезе осложнений, отмечающихся в послеоперационном периоде или у неопериро-ванных больных в хирургических отделениях, большой удельный вес занимает ДВС, хотя диагностируют его не столь уж часто. В обзорной статье М. И. Титовой и М. Я. Авруцкого (1981) это-му осложнению дают следующее, с нашей точки зрения вполне исчерпывающее определение: «Диссеминированное внутрисосу-дистое свертывание крови является особым типом нарушения свертывающей системы крови, когда при избытке тромбина в кровотоке трансформация фибриногена в фибрин прерывается на стадии растворимого фибрин-мономера, и образование сгустков происходит на уровне капилляра».
Этот вид свертывания крови отличается от тромбоза, для которого характерно появление сгустков фибрина, заполняющих просвет сосудов крупного и среднего калибра, устойчивых к действию плазмина. Одна из основоположников учения о ДВС, М. С. Мачабели (1962), предлагая обозначать это явление термином «тромбогеморрагический синдром», считает, что ДВС это универсальное общебиологическое и общепатологическое неспецифическое явление запредельной активации способности к свертыванию циркулирующих систем, клеточных и межклеточных структур с прямыми и косвенными признаками расслоения.
ДВС различной степени наблюдается при различных заболеваниях, в том числе при травматическом шоке, оперативных вмешательствах, массивных гемотрансфузиях, активации иммунных реакций (например, при пересадке органов, генерализованном феномене Швартцмана, гнойно-септических заболеваниях и т. д.
Моделирование ДВС особых трудностей не вызывает: достаточно ввести в сосудистое русло подопытного животного массивную дозу тромбина, водно-солевого экстракта скелетных мышц, микробных тел (или их фильтрата) грамотрицательных бактерий. Н. А. Федоров и соавт. (1978) предложили такой способ моделирования ДВС: у собаки под наркозом вызывают острую кро-вопотерю из расчета 40—50 мл крови/кг; на фоне этой кровопо-
142
терц переливают свежезаготовленную плазму крови 3 собак-до-нордв, содержащую взвесь тромбоцитов (120—140 млн/кг) к лейкоцитов (2 млн/кг), в объеме, равном 150% от кровопотери в течение 20—25 мин, причем не менее 50% этого количества плазмьА вливают струйно.
У все^х подопытных животных возникают петехии на коже, одышка, судороги, выражение нарушения свертывающей и про-тивосвертывающей систем крови, а у половины из них — массивные кровотечения. Большинство собак погибает.
Как было отмечено, ДВС, как правило, возникает при синдроме длительного раздавливания (СДР) и травматическом шоке с кровопотерей. Поэтому моделирование подобных патологических процессов представляет большой интерес. Описано несколько таких моделей. М. Э. Комахидзе и соавт. (1973) приводят способ, разработанный в лаборатории патофизиологии Военномедицинской академии им. С. М. Кирова: на бедро наркотизированной собаки накладывают специальные тиски, представляющие собой две стальные пластины площадью по 160 см2 каждая. Верхняя пластина имеет специальную вырезку для Кости, снижающую опасность травмирования при стягивании пластин болтами. Их сжимают так, чтобы мягкие ткани сплющивались до толщины V/2—2 см. Пр идлительности сдавления 5 ч у животных возникает СДР средней тяжести.
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 117 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed