Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шалимов С.А. -> "Руководство по экспериментальной хирургии" -> 33

Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.

Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии — М.: Медицина , 1989. — 272 c.
Скачать (прямая ссылка): rukovodstvopoexperimentalnoy1989.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 117 >> Следующая

Чтобы предотвратить постоянное истечение из изолированной петли кишечного сока, можно в ее отверстия вшить толстые фистульные трубки, закрывая их пробками в промежутках между отбором проб.
Учитывая, что перерезка ветвей блуждающих нервов, экстирпация чревного сплетения, пересечение нервных стволиков, проходящих в брыжейке, не может полностью изолировать петлю кишки от влияния ЦНС, ибо сохраняются нервные пути, идущие в адвентиции и стенке кровеносных и лимфатических сосудов, В. Н. Шамов (1926) разработал следующую методику ее полной изоляции (рис. 32).
Срединным лапаротомным разрезом вскрывают брюшную»
78
Рис. 31. Создание изолированной кишечной петли по Тири — Веллу,
Рис. 32. Создание изолированной кишечной петли по В. Н. Шамову.
Объяснения в тексте.
полость, изолируют по Тири—Веллу кишечную петлю и восстанавливают непрерывность кишечника. Изолированный фрагмент кишки десерозируют, перемещают, сохраняя брыжейку, в подкожную клетчатку живота и оба конца кишки выводят на кожу в виде свищей. Вокруг кишки образуют кожную трубку по типу филатовского стебля («чемоданная ручка») и до кровеносных сосудов, питающих этот отрезок кишки, ушивают переднюю брюшную стенку. Через месяц перевязывают и пересекают 1 из 2 артерий брыжейки, снабжающих эту кишку, а еще через 2 нед — вторую артерию и брыжейку, полностью переводя кишку на питание от сосудов, вросших в ее стенку из филатовского стебля.
Несмотря на то что этот отрезок кишки полностью лишен связей с ЦНС, его физиологические функции и в эксперименте, и в клинике полностью сохраняются не менее 9—10 мес, причем интрамуральные нервные сплетения не только не подвергаются дегенерации, но даже несколько гипертрофируются. Последнее обстоятельство, с нашей точки зрения, представляет несомненный интерес, так как он подтверждается полученными в нашей лаборатории данными Л. В. Дегтяревой (1980), обнаружившей сохранность интрамурального нервного аппарата в аллотрансплантатах поджелудочной железы спустя 12—14 сут после операции.
Создание кожного филатовского стебля. - После обработки операционного поля проводят два параллельных разреза кожи. После сокращения кожи по краю ее рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, выкраивая ленту нужной длины и ширины. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают от подлежащих тканей и края полученной ленты сшивают друг с другом узловым шелковым швом.
Длина и ширина кожного лоскута, используемого для образования стебля, должны относиться друг к другу как 3 : 1, иначе не будет обеспечено его адекватное кровоснабжение.
Остающийся под стеблем дефект кожных покровов закрывают прилегающей кожей, стягивая ее отдельными узловыми шелковыми швами под образованным стеблем. Пережимая стебель у одного из оснований несколько раз в течение 5—7 дней, «тренируют» этот стебель, а затем его с той же стороны отсекают для перемещения в нужное место для пластического замещения дефектов.
Хирургические методы создания беззвучного лая у собак. В ряде случаев, когда виварий расположен вблизи от жилых зданий, и лай собак беспокоит людей, возникает необходимость «обезголосить» животных, т. е. вызвать у них афонию. Предложено довольно много методов создания беззвучного лая. Это и прижигание голосовых связок, воздействие на них сверхнизких температур, пересечение связок и т. д. Одну из наиболее удачных методик разработали В. А. Константинов и В. А. Шуе-тин (1963) (рис. 33). У наркотизированного животного строго по средней линии шеи разрезом длиной до 10 см рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию каудально от нижнего края щитовидного хряща, раздвигают края раны. В ее глубине под тонким фасциальным влагалищем становятся видны обе грудиноподъязычные мышцы. Их раздвигают тупыми крючками, после чего обнажается трахея. Латерально оттягивают левую грудиноподъязычную мышцу и в клетчатку между ней и трахеей вводят 10 мл 0,5 % раствора новокаина. Ствол возвратной ветви левого блуждающего нерва проходит в узкой щели между трахеей и пищеводом, прилегая к заднебоковой (при положении собаки на спине) поверхности трахеи. Он хорошо виден в клетчатке на уровне шестого—десятого кольца трахеи. Нерв захватывают крючком, вводят раствор новокаина, выводят нерв в рану и резецируют на протяжении не менее 1 см. Аналогичную процедуру выполняют справа. Проводят гемостаз, туалет и рану послойно зашивают наглухо. Единственная и наиболее серьезная ошибка, часто встречающаяся при выполнении этой операции — повреждение блуждающего нерва, в результате чего возникают удушье, тяжелая одышка, рвота, пневмония, и собаки погибают [Супер Н. А. и др., 1967]. По нашим данным, при правильном выполнении всех этапов операции эти осложнения не наблюдаются, но все же такие собаки пригодны лишь для острых опытов.
80
Рис. 33. Создание беззвучного лая у собак по В. А. Константинову и В. А. Шус-
тину (1963).
Объяснения в тексте.
Учитывая недостатки данной методики, В. П. Аратский и Г. П. Гунин (1971) 15 предложили способ оперативного иссечения голосовых связок у собак через срединный доступ на шее. По средней линии на уровне щитовидного хряща рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию, тупым путем раздвигают мышцы и обнажают щитовидный хрящ. Хрящ рассекают, края разводят острыми крючками, после чего становятся видимыми голосовые связки, которые захватывают пинцетом вместе с мышцей и осторожно полностью иссекают ножницами. Рану послойно зашивают наглухо.
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 117 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed