Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Срединным лапаротомным разрезом вскрывают брюшную полость, оттягивают кверху правую реберную дугу и низводят печень. Дно пузыря захватывают мягким зажимом и подтягивают к верхнему углу раны. Атравматической иглой и шелковой нитью накладывают кисетный шов, стараясь не проколоть слизистую оболочку. Пунктируют желчный пузырь в центре кисетного шва и отсасывают желчь. В месте пункции между двумя пинцетами рассекают стенку пузыря и в образовавшееся отверстие вводят фистульную трубку. Ее наружный диаметр не должен превышать 0,8 см, а длина — 5 см.
Затягивают кисетный шов, надевают на трубку свободный край сальника и выводят ее наружу через дополнительный разрез боковой стенки живота. Если по плану эксперимента требуется собирать всю секретируемую желчь, то перевязывают общий желчный проток, но в этом случае собака должна ежедневно получать с пищей до 50 мл желчи. Рану передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо.
По второму варианту дно желчного пузыря подтягивают к брюшине передней брюшной стенки и фиксируют к ней несколькими узловыми шелковыми щвами. В этом месте, как правило, по сосковой линии, делают дополнительный разрез и мышцы брюшной стенки подшивают к желчному пузырю так, чтобы оставался обнаженный участок его стенки диаметром до 10 мм. Спустя 2—3 сут, когда образуются сращения между мышцами и желчным пузырем, его стенку на открытом участке прокалывают скальпелем. Недостаток этого способа в том, что через несколько дней обычно присоединяется инфекция, поэтому для ее профилактики собаку нужно держать в станке. Постоянное истечение желчи из такой фистулы, хотя она и слизывается собакой, требует строго ухода и туалета раны несколько раз в сутки.
Наряду с фистулой желчного пузыря для изучения динамики желчеотделения выводят на кожу живота общий желчный проток, отсекая его вместе с участком стенки двенадцатиперстной кишки. Техника этой операции не отличается от тех-
76
а, б — этапы операции. Объяснения 8 тексте.
Рис. 30. Канюлирование общего желчного протока по Ю. М. Лопухину.
ники выведения протока поджелудочной железы. Ее можно сочетать с фистулой желчного пузыря.
Хорошие результаты дает канюлирование общего желчного или печеночного протоков по Ю. М. Лопухину (рис. 30, а). После вскрытия брюшной полости перевязывают и пересекают пузырный проток, отсосав из пузыря желчь и герметизировав пунк-ционное отверстие кисетным швом. Затем у места впадения в двенадцатиперстную кишку перевязывают общий желчный проток. Готовят систему, состоящую из стеклянной канюли, резиновой трубкой соединяющейся с У-образной трубкой из стекла, на другой конец которой также надета резиновая трубка. Стеклянную канюлю вводят в общий желчный проток, фиксируют в нем и пересекают проток дистальнее канюли. Всю систему, включающую канюлю, резиновую трубку и У-образ-ную стеклянную трубку, оставляют в брюшной полости, окутывая ее сальником.
Свободный конец второй резиновой трубки выводят на кожу. Его соединяют с резиновым баллоном с помощью Т-образной канюли для отбора проб. Систему периодически промывают 5 % раствором фенола. Для того чтобы иметь возможность возвращать желчь в двенадцатиперстную кишку после отбора проб, к системе добавляют еще одну трубку с канюлей, введенной в дистальный отрезок общего желчного протока (рис. 30,6).
Для канюлирования протока одной из долей печени непосредственно во время операции под контролем зрения в его просвет вводят катетер с двумя муфтами, фиксируют в нем и: перевязывают проток у места впадения в общий желчный проток. По Ю. М. Лопухину канюляцию протока осуществляют через отверстие в его стенке. По нашим данным, лучше проводить тонкий катетер (меньший по диаметру, чем общий желчный проток) через просвет двенадцатиперстной кишки, общий желч-
77
ный проток в соответствующий печеночный проток, фиксируя его там лигатурой. Двенадцатиперстную кишку подшивают затем к боковой стенке живота и выводят катетер через кишку наружу.
Независимо от использованной методики собаки нуждаются в постоянном тщательном уходе, в их рацион обязательно должно входить 50 мл желчи. В противном случае они погибают в самом начале эксперимента от неизбежного присоединения инфекции или в ходе дальнейшего наблюдения от тяжелых расстройств пищеварения, влияющих на достоверность полученных результатов.
Создание фистулы кишечника. Эту операцию можно выполнять на любом отрезке тонкой или толстой кишки. Существенных технических деталей, отличающих ее от методов создания фистулы других органов, нет, и потому мы рекомендуем накладывать ее так же, как фистулу желудка. Необходимо только* во-первых, тщательно проверить, не попала ли между фистульной трубкой и стенкой кишки слизистая оболочка (иначе здесь образуется свищ), и, во-вторых, добиться плотного соприкосновения и сращения кишки в области фистулы со стенкой живота'.
В физиологических, да и чисто хирургических исследованиях нередко пользуются методом изоляции кишечной петли по Тири—Веллу (рис. 31). После вскрытия брюшной полости намечают участок кишки, подлежащий изоляции, с таким расчетом, чтобы максимально сохранить его кровообращение. Наложив с обеих сторон по 2 кишечных жома, пересекают между ними кишку. Обрабатывают место среза антисептиком и меняют режущие инструменты. Соответственно величине резецированного участка кишки вырезают лоскут брыжейки, стараясь полностью сохранить сосуды, питающие изолируемый участок. Отводят его в сторону, восстанавливают непрерывность кишечника анастомозом конец в конец или бок в бок и ушивают отверстие в брыжейке. Следя за тем, чтобы избежать перекрута питающей ножки, оральный и каудальный концы изолированного отрезка кишки вшивают в кожную рану, предварительно 3—4 узловыми швами сузив их просвет примерно вдвое для профилактики выпадения слизистой оболочки или самой кишки.
