Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шалимов С.А. -> "Руководство по экспериментальной хирургии" -> 28

Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.

Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии — М.: Медицина , 1989. — 272 c.
Скачать (прямая ссылка): rukovodstvopoexperimentalnoy1989.djvu
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 117 >> Следующая

5 Заказ № 418
65
или проксимальнее, затем смещать разрезанную кожу в меж-реберье, намеченное для торакотомии. При зашивании раны благодаря этому будет достигнута лучшая герметизация полости плевры и, кроме того, в случае нагноения поверхностных тканей гнойно-воспалительный процесс не распространяется сразу на мышцы и плевру.
После рассечения кожи и подкожной клетчатки останавливают кровотечение из подкожных сосудов и рассекают апоневроз с межреберными мышцами, вскрывая полость плевры. Разрез не должен доходить до грудины на 3—4 см, чтобы не повредить внутреннюю грудную артерию. Проводя гемостаз, раздвигают ребра ранорасширителем и выполняют намеченную операцию. По ее окончании удаляют расширитель и последовательно сшивают сначала одним рядом узловых швов плевру, внутреннюю грудную фасцию и мышцы; перед завязыванием последнего шва в полость плевры вливают раствор новокаина с антибиотиком широкого спектра действия, максимально раздувают легкие для ликвидации пневмоторакса и только после этого завязывают шов. При просачивании воздуха накладывают дополнительные швы, а затем узловым швом зашивают кожу. Линию швов дополнительно можно покрыть, предварительно тщательно осушив, какой-нибудь клеевой композицией.
Ю. М. Лопухин (1971) рекомендует перед сшиванием мягких тканей межреберного промежутка наложить в дистальном и проксимальном углу раны 6—7 узловых швов (толстым шелком), охватывающих прилегающие к ране ребра, чтобы свести их и тем самым ослабить натяжение, приведя мышцы в соприкосновение.
Шов желудка и кишечника накладывают после пункции, резекции или анастомозирования с другими органами. Пунк-ционное отверстие в стенке желудка или кишки закрывают обычным кисетным или Z-образным одноэтажным швом. Во всех остальных случаях накладывают двухэтажный узловой шов.
Сначала по углам разреза или по диаметру органа накладывают 2 шва-держалки, затем — первый ряд швов, проходящий через слизистую и мышечную оболочки; смазывают его спиртом, сменяют инструменты, салфетки вокруг органа, обрабатывают руки и накладывают второй ряд швов, проходящих через мышечную и серозную оболочки. Шов также смазывают спиртом или слабым раствором йода, проверяют проходимость анастомоза, удаляют швы-держалки, после чего проводят туалет брюшной полости и ушивают рану передней брюшной стенки.
Практика показывает, что другие виды швов в опытах на собаках лишь усложняют технику эксперимента, но сколько-нибудь заметно его результаты не улучшают. Поэтому их следует использовать с целью обучения или для демонстрации. Техника наложения швов описана в руководствах по оперативной хирургии, предназначенных для клиники.
Шов паренхиматозных органов (легкие, печень, селезенка,
56
шджелудочная железа). Основным видом шва остается одно- и двухрядный узловой шов, предпочтительнее шелковой нитью. При шве легкого можно применить металлизованный кетгут.
Ушивая рану легкого, первый ряд швов накладывают либо по типу рантового проксимальнее зажима с последующим отсечением размозженной зажимом ткани, либо накладывают узловой шов. В обоих случаях второй ряд швов — только узловой. Его назначение — погрузить первый ряд и улучшить герметизацию всей линии швов, так как туго затягивать швы не рекомендуется во избежание прорезывания. Использование различных аппаратов для ушивания ткани легкого или его корня у собак во время эксперимента нецелесообразно. Ими лучше пользоваться с учебными или демонстрационными целями.
Шов печени накладывают, как правило, с целью гемостаза оосле резекции или ранения ее паренхимы.
В этих случаях, отступив на 2—3 см от края раны, ее паренхиму прокалывают круглой иглой, прошивают отдельными П-образными швами и, постепенно стягивая их, под контролем зрения останавливают кровотечение. Затем к месту повреждения подшивают сальник. После остановки кровотечения поверхность печени в области повреждения можно обработать медицинским клеем. Для уменьшения степени прорезывания швов оод них можно подложить полоску из фасции. Если в лаборатории имеется безыгольный инъектор, в некоторых случаях, главным образом при капиллярном кровотечении, его можно остановить, нагнетая им клеевую композицию в паренхиму печени под давлением.
При резекциях поджелудочной железы у собак для предупреждения вторичных кровотечений и развития других осложнений нужно прежде всего на поверхности среза найти и перевязать отдельно выводной проток. Он, как правило, хорошо виден в виде белесоватого сосочка, из которого постоянно выделяется прозрачная жидкость. Проток захватывают зажимом «москит», слегка подтягивают и перевязывают шелком.
Если собака крупная (массой 18—25 кг), размеры поджелудочной железы позволяют обнаружить на плоскости среза и перевязать с прошиванием паренхимы отдельные крупные сосуды, после чего обработку культи можно считать законченной. Если железа небольшая, нужно, отступив от края культи 0,5—1 см, просто наложить толстую шелковую лигатуру, затягивая ее так, чтобы прекратилось видимое кровотечение. При этом сдавливается и выводной проток. Окутывание брюшиной не нужно, ибо сальник фиксируется к этому месту самостоятельно. Повреждение паренхимы железы, если оно не сопровождается кровотечением из крупного сосуда, ушивают атравмати-ческими узловыми швами только с целью гемостаза без покрытия брюшиной места повреждения.
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 117 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed