Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Циркулярный сосудистый шов. Технически шов Карреля—Морозовой достаточно прост. После выделения и мобилизации на протяжении 3—4 см артерии на нее накладывают сосудистые зажимы и пересекают под углом 45° по отношению* к длинной оси для увеличения диаметра будущего анастомоза. Из шприца под небольшим давлением просвет отрезков сосуда промывают солевым раствором с гепарином, удаляя сгустк» крови. После перерезки сосуда его мышечная оболочка сокращается. Наружная соединительнотканная оболочка (адвенти^ ция) такой способностью не обладает, она заворачивается в просвет сосуда, поэтому ее необходимо удалить. Адвентицию захватывают сосудистым пинцетом, слегка натягивают по ос» сосуда и отсекают на уровне среза. Этого, как правило, вполне достаточно для того, чтобы адвентиция не препятствовала сопоставлению слоев стенки артерии и вместе с тем не нарушалась ее васкуляризация.
По методу Карреля по окружности сшиваемых отрезков сосуда на равном удалении друг от друга накладывают через все слои 3 шва-держалки (по методу Морозовой таких швов — два). Осторожно подтягивая за концы нитей, сопоставляют края отрезков артерии так, чтобы их внутренняя оболочка соприкоснулась по всему периметру и слегка вывернулась наружу и завязывают их двумя (если нить из натурального шелка) или тремя узлами (если нить синтетическая). Затем, натянув два ближайших отрезка нити, не имеющих на конце атравмати-ческой иглы, накладывают между ними на сопоставленные стенки сосуда обвивной шов через все слои последовательно на каждом сегменте окружности сосуда, связывая шовную нить с каждой нитью-держалкой. В процессе наложения шва помощник постепенно поворачивает сосуд вокруг оси, постоянно держа в натянутом состоянии как швы-держалки, так и нить, которой накладывают шов.
Закончив сшивание отрезков артерии, последовательно снимают сначала дистальный, а затем проксимальный зажимы. Просачивание крови между стенками шва или из мест вкола иглы останавливают прижатием сухим марлевым шариком в течение 5—7 мин. Если после этого герметичность шва не восстанавливается, на соответствующее место накладывают дополнительный узловой шов. Учитывая, что в послеоперационном периоде возможно нагноение раны, с целью профилактики арро-зивного кровотечения из анастомоза по методу, разработанному В. Г. Тупикиным в нашей лаборатории, рекомендуется, хорошо осушив шов и прилегающие участки стенки сосуда, нанести на него клеевую композицию. Последняя рассасывается в течение 14—16 дней, наступает эндотелизация анастомоза.
6!
Боковой сосудистый шов. При анастомозировании конец в бок в стенке магистрального сосуда вырезают отверстие, близкое по диаметру с анастомозируемым сосудом, сопоставляют его края с краями отверстия с помощью накладываемых по диаметру 2 швов-держалок и сшивают их стенки циркулярным обвивным швом. Существует несколько модификаций этого метода (например, с сохранением участка стенки, образующегося при вырезании отверстия в магистральном сосуде), но широкого распространения в экспериментальной хирургии они не получили, поскольку лишь усложняют технику выполнения операции. Обязательным условием успешного выполнения такого анастомоза является расположение анастомозируемого сосуда под углом до 45° по отношению к магистральному, благодаря чему увеличите. 19. Наложение артериове- вается диаметр анастомоза, что яв-•нозной фистулы. Сшивание зад- ляется действенной мерой профи-,них стенок артерии и вены. лактики тромбоза.
При боковом разрыве сосуда без дефекта стенки накладывают по углам раны 2 шва-держалки, завязывают их и ушивают рану обвивным швом через все слои, строго следя за тем, чтобы сопоставить края внутренней оболочки и не захватить в шов адвентицию. При наличии дефекта стенки или если по условиям эксперимента просвет сосуда необходимо расширить, вшивают заплату из стенки аутовены. Технически операция не отличается ют предыдущей.
Наложение бокового шва при анастомозировании сосудов бок в бок лучше всего рассмотреть на модели создания арте-риовенозной фистулы (рис. 19). Для этого в бедренном треугольнике выделяют бедренные артерию и вену. На их дистальные и проксимальные концы накладывают сосудистые зажимы. Рассекают стенку обоих сосудов на протяжении до 2V2—3 см и иссекают края, чтобы образовался дефект стенки, занимающий до У4 периметра сосуда, иначе в послеоперационном периоде края фистулы сомкнутся и наступит самоизлечение.
Двумя швами-держалками сопоставляют артерию и вену по углам разреза так, чтобы их внутренняя оболочка соприкасалась.
Натягивают концы нитей, не имеющих иглы. Другим отрез-
62
ком нити, на конце которого имеется атравматическая игла„ обвивным швом через все слои сшивают сначала внутренние стенки артерии и вены так, чтобы интима обязательно соприкасалась, а затем — наружные. Возникновение артериовенозной фистулы и ее функционирование определяется по систолическому шуму в области анастомоза. При строгом соблюдении* всех технических деталей операции и отсутствии в послеоперационном периоде нагноения самоизлечение может наступить на 12—16-й день не более чем у 2 % животных.
