Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
При выделении артерии следует, во-первых, тщательно отграничиться от вены и, во-вторых, помнить, что бедренная артерия на протяжении отдает краниальную и латеральную огибающие бедренные артерии. Сохранить их, как правило, не удается. Потому лучше сразу же перевязать и пересечь их между двумя
58
лигатурами, не боясь вызвать некроз, ибо артерии задней конечности у собак очень широко анастомозируют между собой.
На дистальный конец хорошо мобилизованной артерии накладывают сосудистый зажим, а на проксимальный — лигатуру, подтягивая которую прекращают доступ крови. Затем артерию надсекают сосудистыми ножницами или скальпелем, расширяют отверстие, захватив край надсеченной стенки мягким кровоостанавливающим зажимом, и вводят в просвет артерии, имеющей здесь диаметр до 0,5 см, иглу или катетер соответствующего диаметра. Без ущерба для животного можно получить до 200 мл крови, восполнив кровопотерю переливанием адекватного объема кровезаменителя или солевого раствора.
Катетер или иглу извлекают, отверстие в артерии ушивают обвивным швом нитью № 4—6,0 на атравматической игле, снимают зажим, а затем лигатуру. Просачивание крови через шов останавливают прижатием на 5 мин марлевым шариком. Рану послойно зашивают наглухо.
В некоторых случаях, например, для быстрого обескровливания собаки, измерения АД по способу Ван Леерсума (предложенному еще в 1911 г. и заключающемуся в определении давления в сонной артерии, выведенной в кожный лоскут) или кровавым способом необходимо выделение сонной артерии. По Н. С. Короткевичу (1953) ее обнажают на уровне гортани или в каудальном отделе шеи.
С этой целью по проекции сонной артерии, определяемой пальпаторно, от подъязычной кости в каудальном направлении рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Обнажается расположенная в фасциальном влагалище наружная яремная вена. Края раны раздвигают тупыми крючками и обнажают весь сосудисто-нервный пучок. Фасциальное влагалище вскрывают ножницами, выделяют сонную артерию, лежащую между наружной яремной веной и вагосимпатическим стволом.
Затем под артерию подводят лигатуры, подтягивая кверху, освобождают ее от окружающих тканей на протяжении 2—3 см и проводят дальнейшие манипуляции согласно плану эксперимента. Односторонняя перевязка сонной артерии на состоянии животного заметным образом не сказывается.
Все операции на артериях необходимо проводить под внутривенным гексеналовым наркозом.
Наложение сосудистого шва. Отрабатывать технику сосудистого шва удобнее всего на бедренной или общей сонной артерии у собак массой тела 18—20 кг. Наркоз — внутривенный гексеналовый. Техника выделения артерии описана выше. На освобожденный от окружающих тканей ствол, например, бедренной артерии накладывают сосудистые зажимы, сначала проксимальный, затем дистальный. После этого приступают к подготовке сосуда к наложению сосудистого шва.
В основном применяют два вида швов: 1) циркулярный
59
Рис. 18. Виды швов, применяющиеся при анастомозировании сосудов.
а, б — циркулярный сосудистый шов; в — боковой шов; г — шов при анастомозе сосудов
конец в бок,
обвивной (при пересечении или разрыве сосуда, протезировании, анастомозировании конец в конец или конец в бок) и 2) боковой (при краевых дефектах стенки, анастомозировании конец в бок или бок в бок, пластических операциях и т. д.). Если есть возможность, боковой шов следует накладывать не параллельно, а перпендикулярно или под углом к длинной оси сосуда, чтобы не вызвать чрезмерного сужения (рис. 18, а, б, в, г).
Предложенные для сшивания сосудов различные аппараты, кольца и другие приспособления широкого распространения на практике не получили и потому на методике их применения мы не останавливаемся. По нашему мнению, время, затраченное на наложение сосудистого шва вручную, окупается качеством анастомоза. Поэтому основным является ручной шов, наложенный с помощью специальных атравматических игл одноразового пользования, в ушко которых запрессована лучше шелковая или синтетическая нить. Частные технические детали определяются особенностями поражения сосудов при том или ином заболевании, их диаметром и клинической подготовкой хирурга. Техника наложения сосудистого шва у собак не отличается от технических приемов, используемых в клинике.
Первое теоретическое обоснование применения сосудистого шва и описание динамики заживления стенки артерии после его наложения принадлежит русскому ученому А. А. Ясиновскому (1889). В 1894 г. П. И. Тихонов разработал методику сосудистого шва, проходящего через все слои сосудистой стенки (в 1899 г. аналогичное сообщение сделано P. Dorfler, цит. по Ю. М. Лопухину, 1971), а в 1896 г. Л. В. Орлов сообщил об успешном наложении бокового шва на стенку артерии, поврежденной во время опеоации. В 1902 г. известный французский хирург A. Carrel разраоотал в эксперименте и применил в клинике при пересадке сосудов обвивной циркулярный сосудистый шов, техника которого была несколько упрощена в 1909 г.
А. Н. Морозовой, предложившей рассекать сосуд в косом на»
60
правлении и использовать две держалки, а не три, как предлагал A. Carrel. В целом методика оказалась настолько удачной, что шов Карреля в модификации Морозовой применяется и в настоящее время.
