Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
16 Заказ № 418
241
интерес как с точки зрения чисто хирургической, так и теоретической, позволяющей вскрыть различные аспекты физиологической роли тонкой кишки в организме, механизмов пищеварения л т. д.
Операцию выполняют по известным правилам ортотопиче-ской аллотрансплантации одновременно на доноре и реципиенте двумя бригадами. Брюшную полость донора и реципиента вскрывают срединным разрезом от мечевидного отростка до лонного сочленения. Кишечник отводят вправо и кверху, после чего становятся видны брюшная аорта и отходящие от нее чревная артерия, краниальная и каудальная брыжеечные артерии, почечные артерии. Мобилизируют и пересекают тонкую кишку на участке на 1—2 см дистальнее выводного протока поджелудочной железы и на 3—5 см проксимальнее слепой кишки, а также по самому корню брыжейки, стараясь сохранить все ветви краниальной брыжеечной артерии. Выделяют краниальную брыжеечную вену как можно ближе к месту ее слияния с селезеночной. В процессе выделения у реципиента необходимо сохранить сосуды, отводящие кровь от толстого кишечника и входящие в бассейн каудальной полой вены. Затем рассекают париетальную брюшину на аорте по ее левой поверхности и обнажают основной ствол краниальной брыжеечной артерии. При этом неизбежно Пересе* кают ветви чревного сплетения, мелкие кровеносные и лимфатические сосуды. Кишечный трансплантат остается соединенным с донором только сосудистой ножкой, которую пересекают между двумя зажимами, после чего удаляют трансплантат; его сразу переносят на место удаленной тонкой кишки реципиента и немедленно приступают к реваскуляризации. Она заключается в анастомозировании конец в конец сначала краниальных брыжеечных артерий донора и реципиента, затем — вен. Зажимы с кровеносных сосудов снимают в обратном порядке.
Непрерывность кишечника восстанавливают, анастомозируя конец в конец терминальные отрезки кишечника донора и реципиента в области илеоцекального угла и бок в бок отрезка двенадцатиперстной кишки. Для фиксации аллотрансплантата в физиологическом положении узловыми кетгутовыми швами сшивают брыжейку донора и реципиента и фиксируют ее корень к париетальной брюшине между брюшной аортой и каудальной полой веной. Обязательным этапом является анастомозирование лимфатических узлов бок в бок или конец в конец, а также сшивание чревного сплетения, облегчающее последующую симпатическую реиннервацию трансплантата. Затем осуществляют гемостаз, туалет брюшной полости и рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо. Известные по литературе методы аутотрансплантации тонкой кишки в ортотопическую позицию аналогичны вышеописанному в техническом отношении. Гетеротопическая ауто- и аллотрансплантация тонкой кишки отличается лишь местом расположения трансплантата и сосудами, с которыми анастомозируют брыжеечные артерию и вену.
242
Аллотрансплантация яичка в ортотопическую позицию. Наиболее удобным объектом для экспериментов является собака, хотя в отдельных случаях, например при моделировании варико-целе, используют крыс. По методике С. С. Райциной и соавт. (1979) с этой целью у подопытных животных выделяют сосудистое сплетение у переднего полюса левого семенника и вводят в него пластиковый катетер диаметром до 1 мм. Затем накладывают на окружающую катетер ткань сплетения лигатуру и удаляют его. Благодаря затрудненному оттоку крови постепенно формируется варикоцеле.
Одно- или двусторонний крипторхизм, как правило, моделируют у собак. Операция не вызывает особых технических затруднений. После введения в наркоз и опорожнения мочевого пузыря разрезом от пупочного рубца до лобкового сочленения вскрывают брюшную полость, выделяют семенной канатик, после чего, осторожно подтягивая за него, вывихивают яичко из мошонки через паховый канал в брюшную полость. Осуществляют гемостаз, туалет брюшной полости и рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо.
Наиболее сложна ауто- или аллотрансплантация яичек, которая служит моделью аутоиммунных поражений мужских половых желез, а также пригодна для изучения роли нервной системы в осуществлении функции яичек и т. д.
По И. Д. Кирпатовскому и Д. Л. Горбатюку (1986) аутотрансплантация яичек у собак проводится следующим образом. После срединной лапаротомии от мечевидного отростка до лобка открывается доступ к аорте и задней полой вене в местах впадения и выхода тестикулярных сосудов. В сосудистые влагалища аорты и задней полой вены для профилактики спазма сосудов еводят 20—30 мл 0,5% раствора новокаина. Мобилизацию сосудов начинают с аорты. Для этого на 1 ]/2—2 см проксимальнее ее трифуркации надсекают париетальный листок брюшины и с помощью диссектора подводят под нее резиновую держалку. Таким же образом подводят держалку под аорту на 2—3 см проксимальнее отхождения тестикулярной артерии. После рассечения париетальной брюшины на всем протяжении брюшной аорты, несколько латеральнее ее левого края, последнюю приподнимают на держалках и тупым путем, подходя к позвоночной ее поверхности, обнаруживают и пересекают между двумя лигатурами поясничные артерии, которые отходят от задней или заднебоковой поверхности брюшной аорты попарно. Обычно пересекают 2—3 пары поясничных артерий, после чего аорту мобилизуют на протяжении 5—6 см. Во избежание травмирования яичковой артерии аорту очищают от излишних тканей, не доходя до места отхождения ее на 1—1 !/2 см. Это способствует также сохранению добавочных артериальных веточек в случае рассыпного типа отхождения тестикулярной артерии. Левую яичковую артерию пересекают между двумя лигатурами. Мобилизация задней полой вены проходит гораздо проще, поскольку на участке ее выделе-
