Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
После наложения всех швов снимают зажимы с крупных сосудов, отключают АИК, вводят протамин-сульфат и проводят окончательную остановку кровотечения из швов анастомозов. После восстановления деятельности сердца, для чего могут потребоваться несколько разрядов дефибриллятора, ушивают кет-гутовыми швами перикард, послойно зашивают рану грудной стенки, полость плевры дренируют.
333
Аллотрансплантация сердечно-легочного комплекса в ортото-пическую позицию. Операцию на доноре и реципиенте проводят также одновременно двумя бригадами хирургов.
Грудную полость вскрывают слева в четвертом — пятом меж-реберьях или другим способом, принятым торакокардиальной хирургией. Рассекают все легочные, перикардио-диафрагмальные № перикардио-медиастинальные связки. Из окружающих тканей выделяют до бифуркации трахею, сохраняя у реципиента в заднем средостении блуждающие нервы, восходящую аорту до левого плечеголовного ствола, легочную артерию, краниальную ю каудальную полые вены. После этого к реципиенту по обычнойг методике подключают АИК. Затем у реципиента рассекают перикард, сохраняя диафрагмальный нерв, отделяют его от элементов сердца, после чего у обоих животных последовательно пережимают и пересекают восходящую аорту, каудальную полую вену у диафрагмы, краниальную полую вену и над бифуркацией — трахею. Удаляют препарат у реципиента и на его месте немедленно помещают аллотрансплантат. Конец в конец анастомозируют аорту, краниальную и полые вены, трахею. Область швов* на трахее герметизируют клеем, перикардом или другим способом. Аллотрансплантацию сердечно-легочного комплекса заканчивают так же, как и аллотрансплантацию сердца.
Аллотрансплантация легкого в ортотопическую позицию.. В лабораторной практике применяют чаще всего пересадку целого легкого. Эту позицию, как указывают И. Д. Кирпатовский* и Э. Д. Смирнова (1972), сочетают либо с удалением контралатерального легкого, либо с перевязкой легочной артерии. В последнем случае, особенно при отсроченной перевязке сосуда, наблюдается наивысший процент выживших животных. ?
Аллотрансплантацию легкого выполняют следующим образом. В положении на боку вскрывают грудную полость донора в* пятом межреберье. Рассекают все связки корня легкого, спайки,, а если операция идет на правом легком, то и непарную вену. Мобилизуют основной бронх до бифуркации трахеи, сохраняя бронхиальные артерии и, по возможности, нервные проводки. Пересекают бронх вблизи бифуркации трахеи. Одновременно иссекают из стенки грудной аорты площадку с бронхиальными артериями.. Мобилизуют легочную артерию внутриперикардиально до ее общего ствола, рассекая перикард латеральнее диафрагмального* нерва. Поскольку анастомозировать легочные вены технически’ очень сложно, их отсекают вместе со стенкой предсердия. Легкое1 извлекают из грудной полости и сразу же налаживают по» описанной методике перфузию охлажденным раствором через легочную артерию. Через специальный катетер с надувным окклю-зирующим баллончиком легкое осторожно расправляют, вдувая* через этот катетер воздух.
Одновременно со взятием трансплантата удаляют соответствующее легкое реципиента, на его место помещают легкое донора, отмытое от крови и охлажденное. Затем анастомозируют
23S<
Рис. 87. Ортотопическая трансплантация сердца у собак по Ваг*
uard.
а — канюляция магистральных сосудов сердца реципиента; б — пересечение крупных сосудов и предсердий сердца реципиента; в — сердце донора, подго* товленное к пересадке; г — начальный этап анастомозировання сердца донора и реципиента; д — окончательный этап операции.
предсердие донорского сердца с предсердием реципиента, конец в конец легочную артерию и бронх. Снимают зажимы с легочных вен, артерий и бронха и одновременно восстанавливают кровообращение и вентиляцию в аллотрансплантате. Осуществляют гемостаз и герметизируют шов бронха. Анастомозируют конец в бок сегмент донорской аорты с аортой реципиента, возобновляя кровообращение в системе бронхиальных артерий. Дренируют грудную полость и послойно зашивают рану грудной стенки до дренажей.
240
Техника аутотрансплантации легкого, ауто- или аллотрансплантации доли легкого существенно не отличается от описанной выше.
Аллотрансплантация кишечника в ортотопическую позицию.
Операция относится к числу наиболее сложных в трансплантологии, так как, во-первых, слизистая оболочка тонкой кишки чрезвычайно чувствительна к ишемии (ее толерантность не превышает 15—20 мин); во-вторых, тонкая кишка состоит из отделов, имеющих разный фило- и эмбриогенез, различную функцию и потому по-разному реагирующих на аллотрансплантацию; в-третьих, в собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки (в солитарных и агрегатных лимфатических фолликулах) сосредоточено огромное количество иммунокомпетентных клеток, в том числе продуцирующих иммуноглобулины; в-четвертых, среди клеток лимфатических фолликулов, как показали исследования, выполненные в нашей лаборатории [Шатрова К. М., 1979; Кейсевич JL В. и Когут Г. Н., 1981], имеются стволовые гемопо-этические клетки, что позволяет отнести их к числу центральных органов иммунитета; в-пятых, в просвете тонкой кишки и в ее слизистой оболочке содержится сапрофитная условно патогенная микрофлора, играющая важную роль в обеспечении процессов пищеварения, синтеза жизненно важных веществ и их всасывания, поддержании иммунного гомеостаза, но, естественно, меняющая свои свойства в условиях аллотрансплантации. В результате после аллотрансплантации тонкой кишки между трансплантатом и реципиентом возникают весьма сложные взаимоотношения, несущие в себе черты реакции «трансплантат против хозяина». По этой же причине операция представляет большой
