Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 86

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 80 81 82 83 84 85 < 86 > 87 88 89 90 91 92 .. 296 >> Следующая

Эпителиоидно-клеточная гранулема с казеозным некрозом характерна для туберкулеза. Она состоит в основном из эпителиоидных клеток. По периферии бугорка располагаются 1—2 гигантские мно-Гоядерные клетки типа Пирогова—Лангханса. Часто на высоте клеточной пролиферации центр бугорка подвергается казеозному некрозу. Сходную структуру имеют и БЦЖ-гранулемы [Dan-nenberg А. М. et al., 1980].
Механизмы, регулирующие неиммунные гранулемы, различны.
•- ‘АГ
« 5йл ^4lN*-?; ;.л?/* і •.**.• чг** * ‘3* *
• W . ~jr*ldr«#/**>
1C
жда*
^ Км
>/ *? ** Ъ
•а йк ,,. J
ж
: ч -
> V. •• % ' V V
•І «'ТтЬч-V <»*,
Рис. 4.41. Нагноение в центре эпителиоидно-клеточной грану/емы сарко-идного типа при псевдотуберкулезе. Окраска гематоксилином и эозином. *4Q0 (препарат А. А. Жаворонкова).
В неиммунных гранулемах, образующихся вокруг инородных тел, преобладают механизмы ауторегуляции за счет биологически активных веществ, прежде всего простагландинов, синтезируемых макрофагами гранулем, а также других производных арахидоновой кислоты [Epstein W. L., 1980]. Важную роль играют и производные калликреин-кининовой системы, а также систем свертывания крови и фибринолиза. Большое значение в механизмах гранулематозного воспаления при неиммунных, так же как при иммунных, гранулемах имеют нейтрофильные и кислые (лизосомные) протеазы какрофагов.
Продукты тканевого повреждения могут быть источником антигенного раздражения и включать иммунные механизмы грану-лемообразования. В эпителиоидно-клеточных гранулемах важную роль играют механизмы клеточно-опосредованного имі^унитета, в частности ГЗТ, которая участвует в развитии большиьства таких гранулем, хотя и не является достаточным и обязательным фактором для их образования. Тем не менее гранулематозный ответ резко усиливается и ускоряется при наличии ГЗТ [Adams D. О., 19831.
Гранулематозное воспаление, как и всякое другое, яротекает в виде циклической реакции. Возможны следующие исхода и осложнения гранулематозного воспаления: I) рассасывание клеточного инфильтрата; 2) сухой (казеозный) или влажный некроз с образованием дефекта тканей; 3) нагноение в гранулеме с формированием
198
абсцесса (рис. 4.41); 4) фиброзное превращение гранулемы с образованием фиброзного узелка или рубца; 5) рост гранулемы, иногда с формированием псевдоопухоли.
Гранулематозное воспаление лежит в основе так называемых гранулематозных болезней. При этом важно подчеркнуть нозологический принцип классификации гранулематозных болезней. Согласно этому принципу, гранулематозное воспаление не обязательно должно наблюдаться во всех стадиях и при всех формах гранулематозных болезней, но оно должно быть структурной основой Наиболее характерных и морфогенетически значимых стадий. Особенно это важно для таких болезней, как лепра, сифилис, туберкулез. Лепроматозная форма лепры, диффузные лимфоидно-плазмоцитарные инфильтраты при сифилисе, возможность развития казеозной пневмонии при туберкулезе не противоречат отнесению указанных заболеваний к гранулематозным болезням. В то же время гранулемы, связанные с татуировкой, не составляют основу гранулематозной болезни, поскольку при этом нет болезни как таковой.
Выделение группы гранулематозных болезней имеет значение не только в диагностике, но и в плане лечения и прогноза, например при криптогенном фиброзирующем альвеолите или облитерирующем бронхиолите. В зависимости от качества отграничиваемого субстрата воспаление может или затухать, и тогда формируется соединительнотканная капсула с очаговыми скоплениями лимфоцитов, или пер-систировать (инфицированные костные секвестры, пролежни при нарушениях нервной трофики и т. п.).
4.3.2.3. Воспалительные гиперпластические (гиперрегенераторные) разрастания
Воспаление этого вида имеет хроническое течение и сопровождается формированием гиперрегенераторных (гиперпластических) полипов или остроконечных кондилом. При этом на слизистой оболочке носа, желудка или кишечника формируются выросты, состоящие из соединительной ткани, инфильтрированной воспалительными и имму-нокомпетентными клетками и покрытой эпителием. В желудке различают две формы гиперпластических полипов в зависимости от структуры эпителиальной части: фовеолярную гиперплазию и ги-перплазиогенный полип. Строма полипа обычно инфильтрирована плазматическими клетками, лимфоцитами, ПЯЛ, среди которых может быть много эозинофилов. Воспалительные полипы могут встречаться и в кишечнике, особенно часто в толстой кишке, в бронхах (полипозный или полипозно-язвенный бронхит, бронхио-лит). В настоящее время показано, что связь между воспалением и гиперпластическими полипами может иметь более сложный характер, чем это представлялось ранее [Самсонов В. А., 1989].
При хронических воспалительных процессах в слизистой оболочке шейки матки и вокруг заднепроходного отверстия гипер-
199
пластические эпителиальные разрастания могут иметь вид остроконечных кондилом, структура которых напоминает папиллому с густо инфильтрированной поли- и мононуклеарами стромой.
Предыдущая << 1 .. 80 81 82 83 84 85 < 86 > 87 88 89 90 91 92 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed