Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
В. В. Подвысоцкий (1899) подчеркивал, что «...взгляд на воспаление как на спасительную реакцию известной, именно поврежденной, но еще живой части организма по отношению к раздражающему агенту высказывался в последнее время не раз отдельными авторами. Фактическое обоснование этому взгляду положено, однако, лишь Мечниковым в 1883 г.». Наконец, следует подчеркнуть, что, изучив фагоцитарную реакцию в филогенезе, И. И. Мечников оказался пионером в создании не только сравнительной патологии воспаления,
и
но и сравнительной патологии вообще, что было вполне созвучно утверждавшемуся в то время эволюционному учению Ч. Дарвина.
После создания И. И. Мечниковым фагоцитарной теории развитие учения о воспалении шло по двум основным направлениям: с одной стороны, все более углубленно разрабатывались морфологические, биохимические, патофизиологические, иммунологические и конституциональные основы воспалительной реакции, а с другой — вспыхнули и до сих пор не стихают дискуссии о сущности и значении этой реакции для организма.
Развитие представлений о морфологических основах воспаления в течение нескольких десятилетий после создания И. И. Мечниковым фагоцитарной теории проходило по пути дальнейшего изучения с помощью светового микроскопа деталей сосудистой реакции, механизмов диапедеза, фагоцитоза, характеристики клеточных элементов, участвующих в каждой из стадий воспалительной реакции и при ее различных формах, и т. д. Это было по существу продолжение того «микроскопического» периода в истории патологической анатомии, который начался после выхода в свет «Целлюлярной патологии» Р. Вирхова, но протекающего теперь в области изучения воспаления под доминирующим влиянием фагоцитарной теории И. И. Мечникова.
Принципиально новый этап в изучении морфологии воспалительной, реакции начался в связи с развитием электронной микроскопии. Известная еще с прошлого века морфологическая картина воспаления предстала перед исследователем в своем тончайшем структурном изображении. Стала известна в мельчайших деталях динамика изменений эндотелиальных и других клеток микроцир-куляторного русла в стадии гиперемии, были уточнены механизмы прохождения клеточных элементов через стенку сосуда, тщательно прослежен процесс поглощения лейкоцитами микробов, инородных частиц и их переваривания обнаруженными с помощью электронного микроскопа специфическими органеллами клетки — лизосомами (И. И. Мечников называл их «цитазами»), изучена ультраструктура клеточных элементов крови, соединительной ткани, различных видов воспалительного инфильтрата и т. д. Дальнейшее развитие получили представления И. И. Мечникова не только о микрофагах, т. е. о -полиморфно-ядерных лейкоцитах, но и о макрофагах — клетках, совокупность которых первоначально была выделена в ретикулоэн-дотелиальную систему [Aschoff L., 1913; Аничков Н. Н., 1937], а в настоящее время — в систему мононуклеарных фагоцитов [van Furtt R., 1981], объединяющую несколько типов таких клеток.
Характерной особенностью этих исследований, отличающей их от исследований прошлых лет, является то, что морфологический (электронно-микроскопический) анализ все чаще проводят в комплексе с гистохимическими, иммуногистохимическими, радиоавто-графическими и другими исследованиями, что позволило не только констатировать различные изменения ультраструктур ядра и цитоплазмы клетки, но и определить функциональное значение этих изменений. В результате проведения тонкого структурно-функцио-иального анализа было установлено, что такие медиаторы воспале-
12
Рис. 1.2. Захват и умерщвление золотистого стафилококка нейтрофилами человека. Бактериальные клетки, находящиеся в межклеточном пространстве (две стрелки), сохраняют способность синтезировать РНК, что выявляется по скоплению над бактериями черных зерен серебра. Из группы бактерий, заключенных в фагосоме (Ф) нейтрофила (Н), только одна клетка (показано стрелкой) синтезирует РНК. Электронно-микроскопическая радиоавтография. *18 ООО.
13
Рис. 1.3. Синтез РНК в нейтрофилах крояи. Низкий уровень синтеза РНК в нейтрофиле крови: над одним из сегментов ядра всего 3 зерна серебра, ё в цитоплазме — большое количество гранул. Электронно-микроскопическая рядиоавтография. *10 ООО.
Рис. 1.4. Синтез РНК в нейтрофилах раны. Резкое усиление синтеза РНК в нейтрофиле раневого экссудата: многочисленные зерна серебра над ядром. Утрата значительной части гранул, появление множества фагосом (Ф). Электронно-микроскопическая радиоавтография. *12 ООО.
ния, как гистамин, серотонин и гепарин, образуются и выделяются тучными клетками (лаброцитами), выработка антител происходит в плазматических клетках, трансформирующихся из В-лимфоцитов, лизосомы обеспечивают переваривание микробов и инородных частиц благодаря тому, что в них содержатся кислые гидролазы. Достаточно подробно были изучены гранулы полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯЛ): стали известны основные химические компоненты, благодаря которым клетка умерщвляется и переваривает захваченный ею объект, прослежены этапы слияния гранул с образовавшейся фагосомой.
