Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 258

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 252 253 254 255 256 257 < 258 > 259 260 261 262 263 264 .. 296 >> Следующая

Продуктивное (пролиферативное) воспаление, как и в других тканях, характеризуется преобладанием в очаге воспаления клеточных элементов как гематогенного, так и гистиогенного происхож-
584
дения. Инфильтраты могут иметь различное строение в зависимости от характера возбудителя и реактивности организма. Они могут быть лимфоцитарными, гистиоцитарными, эпителиоидно-клсточны-ми, но чаще все эти виды клеток присутствуют одновременно (смешанные инфильтраты).
Продуктивное воспаление в коже сопровождается не только пролиферацией клеток дермы, но и эпидермиса, что может приводить к образованию папилломатозных образований или полипов. Последние встречаются при многих дерматозах, например при веррукозной форме красного плоского лишая, псориазиформном сифилисе, а также при лихенификации, которая развивается на почве хронического воспаления. Последняя характеризуется утолщением кожи в результате акантоза и гиперкератоза, а также фиброза в дерме, где располагаются небольшие воспалительные инфильтраты. При импрегнации серебром среди клеток инфильтрата можно видеть значительное количество шванновских клеток, особенно при нейродермите.
Одной из форм проявления продуктивного воспаления в коже является образование вегетаций, что наблюдается при таких заболеваниях, как болезнь Дарье, бородавчатые формы туберкулеза, вегетирующая форма пузйрчатки. Вегетации представляют собой разрастание эпидермиса и сосочков дермы в папулах, характеризующееся акантозом с удлинением эпидермальных выростов, глубоко погружающихся в дерму. При болезни Дарье и вегетирующей пузырчатке в акантотичном эпидермисе, кроме того, имеются пузыри, в просвете которых можно видеть акантолитические клетки и эозинофилы. Удлиненные сосочки дермы могут быть при этом инфильтрированы воспалительными элементами или фиброзно изменены. Подобные виды продуктивного воспаления, как правило, имеют хроническое течение и могут длиться неопределенно долго, пока не исчезнет возбудитель или раздражающий агент. Они чаще всего связаны с наличием в тканях ГЗТ к белковым компонентам (фибриногену) или инфекционным агентам (например, к туберкулезной палочке, возбудителю бластомикоза).
Воспалительный процесс в коже завершается, особенно при замещении глубоких ее дефектов, образованием рубцов. Последние могут быть поверхностными атрофическими и глубокими втянутыми, спаянными с подлежащей тканью, или, напротив, выступающими гипертрофическими.
10.9.2. Воспалительные заболевания кожи
В патогенезе заболеваний кожи широко представлена аллергия. Аллергодерматозы очень трудно классифицировать, так как в аллергических реакциях принимают участие все структуры кожи, что иногда не дает возможности идентифицировать различные формы заболевания. Э. Райка (1966) классифицирует все аллергодерматозы по видам гиперчувствительности немедленного или замедленного
*
585
типов, хотя это требует уточнения, так как при большинстве дерматозов имеется смешанный тип реакции.
Характерным примером ГНТ является крапивница, представля ющая собой анафилактическую реакцию кожи на различные биологически активные вещества эндогенного или экзогенного происхождения. Различают острую и хроническую крапивницу. Острая крапивница характеризуется резко выраженным отеком дермы, особенно в ее верхней трети, разрыхлением пучков коллагеновых волокон, расширением кровеносных сосудов и небольшой периваску-лярной инфильтрацией, главным образом лимфоцитами. Часто как внутри сосудов, так и в окружающей ткани обнаруживаются эозинофильные гранулоцити. В эпидермисе отмечаются спонгиоз и внутриклеточный отек различной степени. Острый отек кожи развивается при этом в результате ангиогенных воздействий на тканевые базо-филы, сенсибилизированные специфическими IgE-антигенами. При некоторых формах крапивницы имеет место прямое воздействие различных антигенов (атибиотики, сульфаниламиды и др.).
D. Schreiber и соавт. (1986) выделяют среди аллергодерматозов аллерготоксическую сыпь. Она, как правило, симметричная, появляется на коже конечностей, лица, туловища в ответ на воздействие различных аллергенов (лекарственных препаратов, возбудителей инфекций и др.); может быть локализованной и генерализованной. Воспалительный процесс при этом развивается в области сосудистого сплетения, где наблюдается расширение сосудов, часто с явлениями стаза, сопровождающееся повышением проницаемости и резким отеком сосочков дермы. Вокруг сосудов располагаются инфильтраты смешанного характера. При более глубоких поражениях стенок сосудов в дерме обнаруживаются кровоизлияния, отмечается образование пузырей и некроз эпидермиса. Если воспалительный процесс захватывает более глубокие отделы дермы на границе с подкожной клетчаткой, то D. Schreiber и соавт. рассматривают его как кожно-васкулярную интолерантную реакцию. Примером аллерготоксической сыпи может служить аллергический поверхностный васкулит кожи Руитера (лейкокла-стический васкулит), представляющий собой системную анафилактическую пурпуру, как и васкулит Шенлейна — Геноха. Гистологически в области локализации иммунных комплексов наблюдаются фибриноидный некроз стенок сосудов, инфильтрация их распадающимися нейтрофильными гранулоцитами с образованием ядерной «пыли». Иммунные комплексы при электронно-микроскопическом исследовании выглядят как электронно-плотные депозиты в местах поражения стенок сосудов, и иммунохимически в них определяются иммуноглобулины и комплемент [Gower R.G., 1977].
Предыдущая << 1 .. 252 253 254 255 256 257 < 258 > 259 260 261 262 263 264 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed