Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Преобладание экссудативного компонента при воспалительных процессах в коже обусловлено резко выраженной реакцией микро-циркуляторного русла с образованием большого количества экссудата. Характер последнего различный в зависимости от степени повреждения стенок посткапиллярных венул, а также от интенсивности действия медиаторов.
Серозное воспаление встречается в коже наиболее часто при остром дерматите, экземе, вирусных поражениях кожи (герпетическая инфекция). При этом в эпидермисе развивается межклеточный отек (спонгиоз) с образованием спонгиотических пузырьков и пузырей (рис. 10.41). Спонгиоз может сопровождаться внутриклеточным отеком, приводящим к ретикулярной дистрофии эпидермиса, характеризующейся сильным отеком эпидермоцитов с разрывом их оболочек, в результате чего образуется многокамерный пузырь. Ретикулярная дистрофия часто сочетается с баллонной, при которой наблюдается разрушение межклеточных мостиков и клетки свободно плавают в серозном экссудате. По локализации пузыри подразделяют на внутри- и субэпидермальные. Внутридермальные в свою очередь могут быть субкорнеальными и супрабазальными. По патогенетическим критериям различают пузыри, образующиеся в результате первичной деструкции клеток (вирусные), спонгиоза, и акантоли-тические пузыри (рис. 10.42), а также пузыри в результате повреждения дермоэпидермальных связей (рис. 10.43). Как считает К. Bork (1980), интра- и субкорнеальные пузыри наблюдаются при воздействии бактерий, дерматофитов и УФО-излучения, спонгиоти-ческие — вызывают многочисленные контакты с аллергенами, токсическими субстанциями, бактериями, грйбами и УФО-излучением, акантолитические — проявляются в связи с воздействием вирусов, бактерий, действием высоких температур, а субэпидермальные —
581
* 9 шш
»t <• j. ¦
*л- %>
ттм
шККзпЙж
Рис. 10.41. Спонгиотический пузырек при острой экземе с деструкцией клеток эпидермиса, * 75.
Рис. 10.42. Акаитолитический надбазальныи пузырь при болезни Дарье.* 75-
Рис. 10.43. Внутри- и субэпидермальные пузыри при болезни Дюринга, х 75.
образуются при воздействии лекарственных препаратов, высоких и низких температур, УФО-излучения, ионизирующего излучения, вакуума, иприта.
Гнойное воспаление в коже протекает как остро, так и хронически. Основным элементом при остром гнойном воспалении является пустула — полостной элемент, заполненный гранулоцитами и распадающимися клетками. Располагается она в зависимости от возбудителя субкорнеально (как при обыкновенном импетиго либо в более глубоких отделах эпидермиса, захватывая и сосочковый слой дермы (эктима). Пустулы, связанные с волосяными фолликулами, наблюдаются при фолликулитах, а связанные с сальными железами — при обычных угрях. Разновидностью гнойничка может служить пустула Когоя — многокамерная пустула, локализующаяся в верхней части эпидермиса; характеризуется наличием сетки из остатков оболочек погибших эпидермоцитов, заполненной нейтро-фильными гранулоцитами (рис. 10.44). Эпидермис в состоянии акан-тоза с явлениями межклеточного отека. Пустула Когоя встречается при пустулезном псориазе, болезни Рейтера, акродерматите Аллопо, гсрпетиформном импетиго, гонорейном кератозе и кандидозе.
К хроническому гнойному воспалению в коже относятся пиодермии — длительно текущие заболевания, обусловленные нарушением механизма формирования воспалительной реакции организма на гноеродную инфекцию, что связано с нарушением клеточного иммунитета, фагоцитарной и бактерицидной функций нейтрофильных гранулоцитов [Пауков В. С., Кауфман О. Я., 1983]. А. И. Лесницкий
583
Рис. 10.44. Подроговая спонгиоформная пустула Когоя при субкорнеальном пустулезе. х 75.
(1980), изучая механизм воспалительной реакции у больных пиодермиями, установил, что наиболее выраженные нарушения притока клеток в очаги антигенного раздражения связаны с ослаблением реактивности больных и в первую очередь с угнетением клеточного иммунитета.
Геморрагическое воспаление возникает, кроме сибирской язвы, наиболее часто при васкулитах кожи, особенно при таких разновидностях, как геморрагический васкулит Шенлейна — Геноха, геморрагический васкулит Мишера и узелковый некротический васкулит Вертера — Дюмлинга. При всех формах васкулита на коже всегда наблюдаются геморрагические пятна — петехии и экхимозы. Гистологически эти геморрагические васкулиты характеризуются поражением мелких сосудов типа фибриноидного некроза, который часто обнаруживается и в окружающей сосуды соединительной ткани. Иногда стенки сосудов полностью некротизированы, периваску-лярный инфильтрат содержит в основном нейтрофильные гранулоцити с примесью эозинофилов. Характерен кариорексис нейтрофильных гранулоцитов с образованием ядерной «пыли» (лейкокла-зия). На фоне выраженного отека и фибриноидных изменений коллагеновой субстанции дермы видны обширные кровоизлияния. Подобные изменения приводят к некротическим изменениям в коже с образованием язв, покрытых геморрагическими корочками.
