Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
При остром волчаночном синовите преобліад ет экссудативнонекротическая реакция с ядерной патологией и скудным воспалительным инфильтратом, что связано с характерной для системной красной волчанки антинуклеарной направленностью антител. Общим признаком волчаночного и склеродермического> синовитов является поражение капилляров с деструкцией эндотелия,, резким утолщением базальной мембраны и редукцией капиллярнош сети. Для ранней стадии склеродермического синовита, кроме тюго, характерен диссеминированный капилляротромбоз, при подостром и хроническом течении заболевания преобладают процессы штрофии, склероза и гиалиноза [Русакова М. С. и др., 1981 ].
Гистологическая картина псориатического (синовита в виде поверхностной локализации воспалительного прощесса, лейкопедеза и примеси нейтрофилов в инфильтрате, ангиогешеза с высокой активностью щелочной фосфатазы в эндотелии каїпилляров во многом совпадает с характером кожных тканевых изменений при псориазе [Копьева Т. Н и др., 1985].
Особое место в характеристике артрита заншмают изменения г и ал инового хряща суставов, который, как известно, не
576
Рис. 10.39. Системная склеродермия. Клеточный синовиальный паннус, разрушающий поверхность суставного хряща, видны очаги погибших хондроцитов; низкое содержание гликозаминогликанов в. промежуточной зоне. Окраска сафранином О. * 160.
содержит кровеносных и лимфатических сосудов. Разрушение хряща при воспалении обусловлено кооперирующимся действием различных типов клеток, которые или секретируют катаболические ферменты, или регулируют выработку и освобождение их другими клетками [Вулли Д. Е., 1988]. В этот процесс вовлечены как клетки воспалительного инфильтрата, так и хондроциты. Наиболее выраженное разрушение суставного хряща с развитием узур, очаговых деструктивных и пролиферативных изменений хондроцитов отмечается в участках синовиального (рис. 10.39) и костномозгового паннусов.
Синовиальный паннус представляет собой хронический гипертрофический синовит перихондральной части синовиальной оболочки, распространяющийся над хрящом и проникающий в его матрикс. Чаще всего паннус встречается при ревматоидном и псориатическом артритах реже — при системной склеродермии. Поверхностная часть синовиального паннуса сохраняет структуру синовиальной оболочки и содержит синовиоциты и субпокровный слой. Около 80% синовиоцитов ревматоидного паннуса экспрессируют фенотип дендритических клеток (RFD 1) и зрелых макрофагов (RFD 7), которые редко встречаются в нормальной синовиальной оболочке [Saliabury А. К. et al., 1987]. В субпокровном слое определяются большое количество капилляров, венул и артериол, а также пери-васкулярный инфильтрат из Т-лимфоцитов хелперно-индукторного типа и большого количества макрофагов, экспрессирующих главным
19—407
577
Рис. 10.40. Ревматоидный артрит. Костно-мозговой паннус в убхондралыюй зоне эпифиза кости; скопление остеокластов. Пластинчатая кость почти не содержит линий склеивания, количество остеоцитов уменьшено. Окраска гематоксилином и эозином. * 100.
».
образом антиген дендритических клеток. Примыкающий к субпок-ровному поверхностный стромальный слой содержит мало клеток, которые экспрессируют антиген фенотипов дендритических клеток, зрелых классических макрофагов и моноцитов.
В непосредственном соединении суставного хряща и паннуса выделяют два типа участков: клеточный (без сосудов и в сочетании с пролиферирующими сосудами) и фиброзный [Вулли Д. Е., 1988 J.
Участки клеточного паннуса содержат фибробластоподобные и макрофагоподобные клетки, ПЯЛ, лаброцйты и плазматические клетки. Фибробластоподобные клетки имеют вытянутое ядро и цитоплазму, богатую гранулярной эндоплазматической сетью; в макрофагоподобных клетках выявляются лизосомы, митохондрии и большое количество цитоплазматических вакуолей. С помощью моноклональных антител показано, что большинство макрофагоподобных клеток клеточного паннуса экспрессируют фенотип зрелых макрофагов [Salisbury А. К. et al., 1987]. Электронно-микроскопически в макрофагах и полинуклеарах обнаружены фрагменты коллагеновых волокон. Клеточный паннус содержит значительное количество со судов, он обладает слабым деструктивным действием и разрушает уже некротизированные хондроциты, поврежденный матрикс, разрушенные костные балки субхондральной кости.
В фиброзном паннусе определяется небольшое количество фибробластов и макрофагов, расположенных среди толстых пучков кол-
578
лагеновых волокон. Характерной особенностью его является поляризация клеток. Поверхность их, обращенная к паннусу, гладкая и богата мелкими везикулами. Противоположная сторона, направленная к хрящу, имеет цитоплазматические выросты. В клетках находят фрагменты коллагена на разных стадиях переваривания: одни с хорошо выраженной поперечной исчерченностью, другие — окруженные мембраноподобным материалом.
Характерной особенностью костномозгового паннуса (рис. 10.40) является наличие в нем хондрокластов, остеокластов, многоядерных клеток с зазубренной поверхностью, обращенной к хрящевой ткани. Цитоплазма их содержит многочисленные везикулы, лизосомальные тельца, фагоцитированные коллагеновые волокна [Bromley М. et al., 1985]. В хряще вблизи паннуса определяются большое количество пустых лакун, некротизированные хондроциты. Встречаются также очаги пролиферирующих хондроцитарных клонов.
