Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Морфологические варианты васкулита отражают в значительной мере иммунопатологические механизмы, лежащие в основе их развития. Так, деструктивные и э ссудативные формы васкулита с фибриноидным некрозом, лейкоцитарной реакцией являются выражением реакций ГНТ, а преимущественно продуктивные формы — реакций ГЗТ. Иммунопатологическая природа васкулитов расшифровывается благодаря иммуногистохимической идентификации маркеров реакций ГНТ, ГЗТ (антигенов, антител, комплемента). Так, при иммунокомплексных васкулитах в стенках сосудов иммуногистохимически идентифицируют иммуноглобулины и комплемент, а электронно-микроскопически — эквиваленты иммунных комплексов в виде электронно-плотных депозитов. Следует иметь в виду, что иммунные комплексы, согласно экспериментальным данным, удаляются из сосудистой стенки благодаря фагоцитозу нейтрофилами уже через 24—48 ч после их осаждения [Moore Р. М., 1989].
В качестве примера имм ногистохимической идентификации маркеров ГЗТ можно привести выявление сосудов сетчатки, инфильтрированных Т-лимфоцитами [Chan С. et al., 1987], или перокси-дазными методами — антигена Н4/18 при экспериментальной реакции ГЗТ [CktranR. С., RoberJ. S., 1988].
10.7. МЫШЦЫ
Распространенность, течение и исход воспалительных реакций в мышцах во многом определяются сложной организацией паренхимы мышечной ткани и особенностями архитектоники стромального компонента.
В отличие от клеток паренхимы других органов и тканей скелетное мышечное волокно представлет собой многоядерный симпласт, что, по-видимому, связано с большими размерами волокна и высоким уровнем пластической потребности при нагрузках. Так, восстановление ультраструктур мышечных волокон после больших физических нагрузок сопровождается активацией ядер и структур белкового синтеза одновременно во многих околоядерных зонах в виде гиперплазии рибо- и полисом, пластинчатого комплекса, элементов шероховатой эндоплазматической сети как проявления внутриклеточной регенерации
Мышечное волокно окружено двойной мембраной — плазматической и базальной. Уникальной особенностью скелетных мышечных волокон является наличие между мембранами сарколеммы клеток-сателлитов. Являясь камбиальными клетками (потенциальными мио-
569
бластами), клетки-сателлиты играют огромную роль в регенераторных процессах. По данным Moss Leblond С. P. (1971), за счет клеток-сателлитов пополняется пул собственных ядер мышечного волокна после повреждения. Активация их находится, по-видимому, под контролем ядерно-цитоплазматических отношений мышечного волокна. При необратимом повреждении волокон клетки-сателлиты служат источником новых волокон.
Каждое мышечное волокно имеет индивидуальную иннервацию: терминали двигательного аксона и специализированная, холиноре-цепторная, зона сарколеммы образуют нервно-мышечное соединение. При некоторых видах патологии аксомышечных синапсов воспалительный процесс локализуется преимущественно вокруг этих зон. Именно с патологией холинорецепторов сарколеммы связано нарушение нервно-мышечного проведения возбуждения при миастении, при этом признаки иммунного воспаления в виде лимфоги-стиоцитарных инфильтратов выявляются вблизи нервно-мышечных соединений, в структурах которых определяются IgG и Сз-
Следует отметить еще одну особенность скелетной мышцы: она состоит из мышечных волокон различных типов (красных и белых), что связано с иннервацией их разными мотонейронами (соответственно медленными и быстрыми). Избирательное вовлечение в патологический процесс того или другого типа волокон имеет практическое значение в дифференциальной диагностике некоторых мышечных заболеваний!
Стромальный компонент скелетных мышц представлен анасто-мозирующёй системой соединительной ткани — пери- и эндомизием с широкой сетью сосудов и нервов. Подобная организация интер-стиция и взаимоотношение ее с паренхимой обесп чивают полноценное функционирование мышцы в целом, поддерживая необходимый уровень гомеостаза. Однако при различного рода повреждениях и заболеваниях мышц строма служит плацдармом воспалительных и репаративных процессов, а тесная анатомическая связь различных ее отделов обусловливает диффузный характер экссудативного воспаления. Так, при флегмонах мышц различной этиологии, в частности при пиомиозите, гнойное расплавление скелетных мышц, вызванное золотистым стафилококком или /?-гемолитическим стрептококком, быстро распространяется по интерстициальным пространствам и может охватывать обширные участки скелетной мускулатуры [Свистанюк И. У. и др., 1985; Рындин В. Д. и др., 1988; MinorR. L., 1988]. К инфильтрату главным образом из лимфоцитов в начале воспаления присоединяется массивная инвазия ПЯЛ, мышечные волокна подвергаются некрозу. Вовлечение всех компонентов соединительнотканной стромы и мышечных волокон в воспалительный процесс наблюдается также и при эозинофильном фасциите; лишь в части случаев воспаление ограничивается глубокой фасциеи мышц или эпимизием [Huand К., Chen X., 1987 ].
Мышечная ткань характеризуется чрезвычайно развитой сосудистой системой, причем в эндомизии вокруг каждого мышечного волокна на поперечном срезе определяется до 3—4 капилляров.
