Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
503
При присоединении осложнений или при неблагоприятном исходе заболевания независимо от стадии, в которой был оперирован больной, в крови отмечается снижение всех популяций и субпопуляций лимфоцитов, однако процентное содержание Тсц- и В-клеток в противоположность их абсолютному количеству обычно нарастает. Значительно уменьшается соотношение Тх- и Тсц-лимфоцитов, что нарушает кооперативные взаимодействия как между субпопуляциями Т-звена иммунитета, так и между Т-лимфоцитами и другими лимфоидными клетками.
Таким образом, морфология терминальной стадии острого разлитого перитонита характеризуется гнойно-фибринозным воспалением брюшины с выраженным некротическим компонентом, гнойными тромбофлебитами и тромбартериитами микрососудов брюшины, тяжелым вторичным иммунодефицитом, отчетливым снижением фагоцитарной активности ПЯЛ и макрофагов.
При длительно текущем местном перитоните часто наблюдается гнойно-продуктивное воспаление брюшины (рис. 10.14, б). Аналогичная картина возникает и при разлитом перитоните после хирургического лечения и санации брюшной полости. Однако в этом случае гнойный компонент быстро исчезает и в брюшине преобладают процессы репарации. При этой форме перитонита в инфильтрате брюшины, который носит диффузный и диффузноочаговый характер, наряду с ПЯЛ особенно много лимфоцитов, макрофагов и фибробластов. Между листками брюшины образуются спайки.
10.3. ПЕЧЕНЬ
Особенности воспаления в печени определяются прежде всего этиологическими факторами, однако структурно-функциональные особенности органа не менее важны для характеристики воспалительной реакции.
Своеобразие строения печени определяется прежде всего особым ее положением. Печень — это барьер между пищеварительным трактом и остальными системами организма. Вопрос о том что считать структурно-функциональной единицей печени, решается неоднозначно [Gerber М. A., ThungS. N., 1987]. Чаще пользуются более удобным понятием — «печеночная долька», так как ее условные границы могут быть легко определены. В центре гексагональной печеночной дольки расположена выносящая центральная вена, а в ее углах — портальные тракты. Гепатоциты образуют балки, которые радиарно расходятся от центральной вены. Внутри печеночной балки, состоящей из двух гепатоцитов, располагаются желчные капилляры. Между балками находятся синусоиды, не имеющие базальной мембраны и ограниченные синусоидальными клетками — эндотелиоцитами, звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами, липоцитами и Pit-клетками.
В печеночной дольке различают центральную, промежуточную
504
и перипортальные ее части. Однако считается, что понятию структурно-функциональной единицы печени более соответствует печеночный ацинус [Rappoport А., 1982 ], в котором различают 3 зоны: I — вокруг портального тракта, III — примыкает к центральным венам, II — располагается между II и III зонами. Ацинус — трехмерная структура. Кровоток в ней формируется из терминальных воротных венул и терминальных печеночных артериол портальных трактов (I зона), которые впадают в синусоиды. Из синусоидов кровь попадает в терминальные печеночные венулы периферии аци-нусов (III зона). Как видно, кровоснабжение в разных отделах ацинуса неоднозначно, что отражается на метаболической активности гепатоцитов. Зоны ацинуса и части гексагональной печеночной дольки совпадают не полностью, и это надо учитывать.
Гепатоциты разделяют на темные и светлые. Темные гепатоциты локализуются преимущественно в перипортальной трети печеночной дольки, но могут встречаться в промежуточной и даже центральной зонах. Большинство светлых гепатоцитов располагается в центральной зоне дольки и лишь единичные — в перипортальной [Бекетова Т. П., 1982]. Темные и светлые гепатоциты имеют различную ультраструктуру и выполняют разные функции. Темные гепатоциты по сравнению со светлыми имеют более развитую зернистую цитоплазматическую сеть, в них больше митохондрий, свободных рибосом, полисом и гликогена, лучше развит пластинчатый комплекс [Шкурупий В. А., 1973; Miller D. et al., 1978]. Высокая активность ферментов глюконеогенеза, дыхательных ферментов позволяет считать, что функция гепатоцитов периферических отделов дольки связана с синтезом белков плазмы [Секамова С. М., Бекетова Т. П., 1989]. В светлых гепатоцитах печеночной дольки хорошо развита не зернистая, а гладкая цитоплазматическая сеть, они содержат много микротелец, мелкие удлиненные митохондрии [Шкуру-пий В. А., 1973; Inestrosa N. et al., 1979]. В них высока активность ферментов липидного обмена, синтеза желчи, метаболизма ксенобиотиков [Фактор В. М. и др., 1979]. Основная функция гепатоцитов центральной зоны печеночной дольки — детоксикационная.
Гепатоциты находятся в кооперативных связях с синусоидальными клетками, не только «защищающих» печеночные клетки, но и обеспечивающих выполнение их многообразных функций. Нарушение этих кооперативных связей составляет сущность многих патологических процессов в печени, в том числе и воспаления.
В основе выделения групп воспалительных заболеваний печени лежит структурный принцип. Воспалительный процесс, локализующийся преимущественно в паренхиме и строме печени, называют гепатитом, в желчных протоках — холангитом и холангиолитом. Характеристика этих воспалительных процессов складывается из повреждения, воспалительной инфильтрации, трансформации клеток, завершающейся фиброзом. Особенности этих компонентов воспалительной реакции в печени зависят от этиологии процесса и Механизма развития [Серов В. В., Лапиш К., 1989].
