Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 210

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 296 >> Следующая

468
бласты, мало гистиоцитов, миофибробластов. В связи с отсутствием развитого микроциркуляторного русла клеточные воспалительные инфильтраты здесь развиваются слабо или отсутствуют. Однако вследствие проникновения в лимфу из соседних воспалительных очагов протеолитических ферментов происходит растворение, как бы «расчесывание» коллагеновых фибрилл, между которыми скап ливается лимфа. Эти изменения наблюдаются и при гемодинамически обусловленном отеке легких и нередко. рентгенологически ошибочно принимаются за интерстициальную пневмонию. Исключением служит вовлечение этих прослоек в нагноительный процесс, когда почкующиеся капилляры грануляций проникают в них или расплавляются под действием ферментов нейтрофилов.
В легком обильно развита микроциркуляторная сеть в альвеолярной ткани, всей толще мелких бронхов, внутренней и средней оболочках крупных бронхов. Строма здесь рыхлая, преобладают ретикулярные и тонкие коллагеновые волокна. Именно эти структуры являются основной базой воспалительных реакций легкого.
10.1.1. Бронхит
Следует выделять воспаление: 1) проксимальных крупных и средних бронхов и 2) дистальных мелких бронхов и бронхиол. Это подразделение оправдано дифференцированной клинической картиной [Чу-чалин А. Г., 1986] и рядом анатомических особенностей: наличием «адвентиции» в проксимальных отделах бронхов и особой защитной системой их слизистой оболочки в виде мукоцилиарного аппарата, мощной системой бронхоассоциированной лимфоидной ткани в виде фолликулов (БАЛТ), крупными лимфатическими коллекторами в адвентиции. Благодаря этим структурам, обеспечивающим высокий бронхолимфатический клиренс, и иммунным реакциям в крупных бронхах воспаление проявляется менее ярко, чем в мелких, и чаще в виде эндомезобронхита, а не цанбронхнта [Струков А. И., Кодолова И. М., 1970].
Первым при воспалении бронхов реагирует мукоцилиарный аппарат, представленный взаимодействием ресничек цилиарного эпителия, с секретом бокаловидных клеток эпителиальной выстилки и белково-слизистых желез. Реснички совершают до 1500 колебаний в минуту. Каждое колебание происходит в две фазы — эффективную и возврата в спокойное состояние. Подсчитано, что попавшие в бронхи инородные частицы благодаря движению ресничек контактируют в норме с одной клеткой не более Vio с, что затрудняет Развитие инфекции [Шварцман Я. С., Хазесон JI. Б., 1978]. При воспалительной гиперемии бронхов нарушается вязкость секрета, так как нарастает количество бокаловидных клеток, выделяющих °°лее вязкий секрет, чем железы. Реснички при этом обволакиваются слизью (рис. 10.1), замедляют свою работу вследствие возросшего сопротивления и подвергаются деформации (их органеллы слипайся, частично теряются). Иногда в основе воспаления бронха лежит
469
л Ъъхф
--«2* л« ~
>
йЙЯММ Кг ;
•>*^• ? " >*ь> W~- .,•
*. . * л !• 4*
1
Рис. 10.1. Серозногнойный бронхит. Вязкая слизь покрывает цилиндрический эпителий, много нейтрофильных лейкоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, х 200.
первичная недостаточная работа ресничек, связанная с отсутствием их специфических органелл (микротрубочки, динеиновые ручки, урадиарные спицы и др.), например при синдроме Картагенера, когда обусловленные этим бронхоэктазы сочетаются с обратным расположением органов [Березовский В. А. и др., 1979]. Серознослизистый секрет желез обладает протеолитической активностью, под его влиянием расщепляются белковые молекулы микроорганизмов, улучшается реология слизи, но при воспалении эта функция может подавляться. Изменение реологии слизи и подавление функции ресничек вызывает дым сигарет [Danielle R. Р., 1980], что объясняет предрасположенность курящих к бронхиту.
Помимо мукоцилиарного механизма, частицы диаметром более
5 мкм' удаляются макрофагами, всегда присутствующими в слизистой оболочке и подслизистой основе бронхов, и далее транспортируются в лимфатические пути и лимфатические узлы. Засорение последних пылью затрудняет этот транспорт. В секрете крупных бронхов содержится IgA вместе с гликопротеином, который предохраняет его от протеаз. Его концентрация в секрете бронхов превышает сывороточную [Чернух А. М. и др., 1974; Чучалин А. Г., 1986; Burnett D. et al., 1987]. Именно IgA в основном поддерживают бактерицидное состояние крупных бронхов, не соединяясь с комплементом. В базальной мембране бронхов сосудов содержится IgG, причем соотношение IgA и IgG в норме
470
I
равно от 3:1 до 8:1 [Шварцман Я. С., Хазесон JI. Б., 1978]. При повреждении эпителия бронхов количество иммуноглобулинов уменьшается, изменяется их соотношение в пользу IgG [Непомнящих Г. И. и др., 1986; Кононов А. В. и др., 1988 ].
Иммунная защита бронхов обеспечивается бронхоассоциированной лимфоидной тканью (БАЛТ), которую впервые описали в 1973 г. J. Bienenstock и соавт. Эта система состоит из лимфатических фолликулов, расположенных под базальной мембраной эпителия, особенно вблизи протоков желез, а в мелких бронхах — из менее дифференцированных скоплений лимфоцитов. Над фолликулами эпителий уплощен, лишен ворсинок, но имеет микровиллы. При растровой электронной микроскопии эти овальные поля хорошо выделяются среди ресничек. Как показали J. Bienenstock и соавт. (1973), лимфатический аппарат бронхов не отличается от такового в кишечнике. В системе БАЛТ Т-лимфоциты преобладают над В-лимфоцитами, обнаруживаются так называемые нулевые лимфоциты, функция которых недостаточно выявлена. Иммунная активность БАЛТ во многом зависит от соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров, уменьшение первых и увеличение субпопуляции незрелых лимфоцитов характеризует иммунную недостаточность [Сильвестров В. П. и др., 1986]. В норме в стенках бронхов человека макрофаги составляют 60—88%, лимфоциты — 11—30%, из них Т-лимфоциты — 20—26%, В-лимфоцігш — 11—28% [Danielle R. Р., 1980].
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed