Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
452
9.3.2. Воспаление при лучевой болезни
Клинические наблюдения больных острой лучевой болезнью, вызванной взрывами атомных бомб в Японии или несчастными случаями в мирное время, показали значимость развития инфекционных осложнений в исходе болезни [Гуськова А. К., Байсоголов Г. Д., 1971 ]. Однако уже при первых патологоанатомических исследованиях обнаружились большие трудности в попытках дифференцировать собственно лучевые повреждения и возникающий инфекционный процесс. Трудности усугубляются еще и тем, что сам характер тканевых реакций, наблюдаемых при инфекционных процессах, претерпевает существенные изменения. Анализ результатов вскрытий умерших от лучевой болезни и многочисленные экспериментальные данные позволяют составить определенное представление об особенностях воспалительной реакции в облученном организме. В отечественной литературе классические описания принадлежат Н. А. Краевскому и его соавт. [Краевский Н. А., 1957; Пономарьков
В. И., 1962; Иванов А. Е., Куршакова Н. Н., Шиходыров, 1981], материалами которых мы воспользовались.
Во-первых, показано, что воспалительная реакция после облучения извращается не всегда, а только при определенной дозе поглощенной энергии, близкой к минимально абсолютно смертельной. Так, при облучении кроликов в дозе 600 Р (пороговая доза) наблюдается как измененная, так и обычная воспалительная реакция. Если доза снижается (400 Р и менее), то на месте внут-рикожного введения кишечной палочки возникает обычная картина гнойного воспаления. При облучении в дозе 800 Р и более воспаление носит некротически-геморрагический характер. Очаг воспаления в центре представлен фибриноидным некрозом с обилием микробов, а по периферии — умеренной клеточной инфильтрацией лимфоцитами, нейтрофильными палочкоядерными гранулоцитами и гистиоцитами.
Во-вторых, установлено, что воспалительные изменения возникают при лучевой болезни не сразу, а спустя известное время после облучения в зависимости от тяжести лучевого поражения. При облучении в пределах минимальных смертельных доз чем раньше после облучения возникает очаг воспаления, тем он в морфологическом отношении ближе к типичной воспалительной реакции. Такая же реакция наблюдается в начале выздоровления и в более поздние сроки. Наоборот, наибольшие отклонения от типичной картины воспаления наступают на высоте лучевой болезни.
В-третьих, показано, что инфекционные осложнения лучевой болезни имеют довольно определенную локализацию, в частности встречаются в полости рта, кишечника и органах дыхания. Пневмония как одно из наиболее частых осложнений болезни отличается большим своеобразием [Базан О. И., 1961; Иванов А. Е. и др., 1981]. Как правило, она возникает на фоне собственно лучевых вменений легочной ткани, представлена серозно-геморрагическим или фибринозно-геморрагическим воспалением с экссудатом, бедным
453
клетками, медленно подвергается рассасыванию или организации. Морфологические проявления пневмонии весьма разнообразны, поскольку они обусловлены множеством внешних и внутренних факторов.
В-четвертых, развитие инфекционных осложнений при острой лучевой болезни происходит по типу аутоинфекции в условиях резкого угнетения кроветворения, падения иммунологической реактивности организма, глубоких местных изменений метаболизма тканей и клеток, нарушения процессов регенерации.
Изучение последствий взрыва атомных бомб, а также аварий на АЭС выявило большое число комбинированных радиационных поражений — радиационно-термических, радиационно-механических и др. Установлено, что при комбинированных поражениях часто возникают токсико-инфекционные осложнения с развитием гнойной и анаэробной инфекций [Хромов Б. М., 1959]. Возникающие в этих условиях инфекционные процессы не только отягощают течение лучевой болезни, но и становятся непосредственной причиной смерти от сепсиса. Многочисленные опыты на животных разных видов выявили нарушения механизмов антитоксической и противоинфек-ционной резистентности организма, что сказывается на качественных и количественных закономерностях развития местной воспалительной реакции.
Морфологические особенности воспаления при хронической лучевой болезни исследованы менее полно. Как известно, эти формы лучевой болезни отличаются постепенным развитием и длительным вЪянообразным течением, отражающим сочетание медленно нарастающих эффектов повреждения с признаками восстановительных процессов и приспособительными реакциями. Только при тяжелых степенях поражения вследствие ослабления иммунитета возможны инфекционно-септические осложнения [Гуськова А. К., Байсого-лов Г. Д., 1971 ]. Показано, что по окончании острой фазы вирусного гриппа у мышей, предварительно многократно подвергавшихся воздействию малых доз рентгеновского излучения, развиваются очаги пролиферации бронхиального эпителия в альвеолы. Возникновение пролифератов и развивающийся затем склероз тесно связаны с изменениями острого периода течения гриппа у облученных животных в виде геморрагий, отека, гнойных бронхитов, ателектазов [Эмайкина В. П., 1964 ].
