Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
а — очаг казеозного некроза, окруженный массивной фиброзной капсулой; б — сливающиеся гранулемы с фибропластической реакцией.
*.
Таким образом, непоказанная, а потому и неэффективная лучевая терапия, видимо, усугубила процесс распада тканей в крупных очагах (следствием которого явилась аррозня легочной артерии), а в небольших фа ну лемах способствовала склерозу. Многие гигантские клетки имели строение не клеток Пирогова—Лангханса, а клеток инородных тел.
Встречающиеся в опухоли и по ее периферии очаги воспаления часто изменяются под влиянием облучения (рис. 9.17). Сдвиги в иммунном воспалении при действии ионизирующего излучения заключаются прежде всего в уменьшении числа клеток лейкоцитарного, лимфоцитарного и гистиоцитарного ряда. В эксперименте можно проследить не только уменьшение, но даже и полное прекращение реакции трансплантационного иммунитета при общем однократном облучении мышей в дозах 5—8 Гр (рис. 9.18).
Воспалительный процесс изменяет в свою очередь течение лучевых повреждений, что было подробно исследовано Л. А. Африка-новой (1975). У животных на коже после облучения в дозе 5365 Р через 2 нед возникают язвы, которые через 25—30 сут эпителизи-руются и примерно через 3 мес у некоторых особей рубцуются. Если облучению предшествует введение в подкожную клетчатку скипидара в подсолнечном масле, то-морфология язвы кожи изменяется. Облучение непосредственно вслед за введением скипидара вызывает значительный отек кожи, первичная лучевая язва развивается уже в конце 2-й недели после облучения, некротические изменения возникают не только в дерме, но и в подкожной клетчатке
448
Рис. 9.17. Рак гортани. Морфология окружающих тканей до и после лучевой терапии. Окраска гематоксилином и эозином, х 240.
а выраженное воспаление с реактивным ростом эпителия (до облучения); б — в облученной ¦^ни небольшое число лимфоцитов и плазмоцитов, атрофия железистого эпителия, фиброз.
Рис. 9.18. Морфология иммунной реакции в почке мыши на опухолевый трансплантат. Окраска по методу Ван-Гизона. * 240.
а — инфильтрация трансплантата лейкоцитами, лимфоцитами и гистиоцитами у необлу-ченных животных; б — отсутствие воспалительной реакции, развитие грануляционной ткани у облученных животных.
и мышцах. У всех животных процесс завершается глубоким рубцеванием. Если облучение проводилось на 4-е сутки после введения скипидара, то в острый период наблюдается массивный отек кожи, затем более быстрое образование первичной лучевой язвы, активная краевая эпителизация и полное рубцевание к 70-м суткам эксперимента. У этих животных, несмотря на более тяжелое и глубокое поражение, восстановительный период сокращается, а рубец отличается хорошей васкуляризацией и компактным расположением фибробластов. У животных, облученных на 20-е сутки после введения скипидара, различия обнаружены только в фазе восстановления, которая отличается более интенсивно идущими процессами эпите-лизации язв и завершается образованием рубца к 4-му месяцу опыта. Следовательно, воспалительный процесс положительно влияет на эффективность и качество репаративной фазы острой лучевой язвы кожи'.
Лучевые язвы кожи и подлежащих тканей в клинической практике встречаются чаще всего в разные сроки после лучевой терапии злокачественных опухолей. Изъязвление начинается на месте ат-
450
Рис. 9.19. Лучевая язва кожи. Окраска гематоксилином и эозином, х 240.
а — край язвы с массивным отложением фибрина и единичными лейкоцитами; б — глубокие слои язвы с очаговым и инфильтратами из лимфоцитов и гистиоцитов и пучками грубых коллагеновых волокон.
Рис. 9.20. Лучевой некроз стенки сонной артерии с инфильтрацией лейкоцитами (а) и без воспалительной реакции (б). Окраска гематоксилином и эозином, х 240.
рофического или гипертрофического дерматита, затем распространяется по периферии и в глубину. Особенностью таких поздних лучевых язв является торпидное течение с вялой воспалительной реакцией, затягивающейся на месяцы и годы. Удлиняются все фазы воспаления, отторжение некротизированной ткани происходит іяло, развитие грануляционной ткани и эпителизация также бывают ш-ражены слабо и продолжаются годами [Бардычев М. С., Цыб А. Ф.( 1985]. Гистологическое исследование лучевых язв показывает наличие в них воспаления разной формы и степени выраженности даже в пределах одной 5&вы (рис. 9.19). Отклонения процессов воспаления от «стандартных» форм выражаются в повышении (или, наоборот понижении) сосудистой проницаемости, в сдвигах клеточных реакций, в сроках образования соединительной ткани и ее качества (рис. 9.20). В этих условиях происходят нарушение ауторегуляторных механизмов заживления язв и образование «порочного круга», формирование новой патологической самоподдерживающейся системы с другими связями между повреждением, воспалением И репарацией [Шехтер А. И. и др., 1984].
Анализ накопленных данных свидетельствует о том, что изменение воспаления под влиянием ионизирующих излучении патогенетически связано в первую очередь с их прямым местным действием как на очаг воспаления, так и на окружающие его ткани. Облучение вызывает изменение клеток гематогенного, сосудистого и стромаль-ного происхождения, волокнистых структур, микроциркуляторного русла. Возникновение на месте лучевых повреждений раковых опухолей свидетельствует о вовлечении в процесс, и эпителиальной ткани, т. е. подтверждает взаимосвязь эпителия и соединительной ткани. Вместе с тем на течение воспаления оказывают влияние общие опосредованные патогенетические факторы, связанные с состоянием иммунной и эндокринной систем, систем комплемента и калликреин-кининов, неспецифических факторов защиты. Уже много лет назад эффект действия рентгеновского излучения объясняли повышением общей иммунобиологической реакции организма после облучения инфекционного очага [Могильницкий Б. Н. и др., 1936] и бактерицидных свойств тканей, вовлеченных в воспаление [Рыжих А. Н., 1947]. На основании изучения феноменов Артюса и Шварцмана пришли к выводу, что между иммунобиологическим состоянием организма и реакцией ткани на воздействие рентгеновского излучения существует зависимость, которая выражается в более раннем выявлении аллергического состояния, что, вероятно, связано с повышенной общей ранимостью сенсибилизированного организма к действию различных раздражителей [Самцов В. А., Городецкий А. А., 1936]. В конечном итоге соотношение местных и общих, прямых и опосредованных факторов определяет характер воспаления. Особенно отчетливо это доказано при изучении особенностей воспаления при общем облучении организма, в частности при лучевой болезни.
