Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
‘По данным 0. Kawanami и соавт. (1983), морфологические изменения при ЭАА включают следующие признаки: 1) альвеолит, 2) гранулемы, 3) внутриальвеолярные выросты (buds), 4) интерстициальный фиброз, 5) сопутствующие изменения. Альвеолит обнаруживается у всех пациентов. При этом в инфильтрате преобладают лимфоциты, составляющие большую часть септального инфильтрата, плазматические клетки, моноциты и макрофаги. Гранулемы выявлены у /з больных ЭАА. Они были небольшими и «рыхло организованными», что подтверждают и материалы О. О. Орехова (1986). В гранулемах преобладают гигантские многоядерные клетки, в основном типа Пирогова—Лангханса, а также эпителиоидные клетки, макрофаги и лимфоциты; казеозный некроз и пери фокальный фиброз отсутствуют. Гранулемы располагаются внутриальвеолярно и по соседству с бронхами или артериями (рис. 9.15, в). Внутриклеточные выросты (рис. 9.15, г) образованы макрофагами, лимфоцитами, миофибробластами. На поверхности выростов иногда обнаруживаются пневмоциты, а в строме — коллагеновые волокна и материал, который (по плотности) отнесен к протеогликанам.
При электронно-микроскопическом изучении гранулем и внут-риальвеолярных выростов подтверждено преимущественное участие в их образовании гигантских многоядерных, эпителиоидных клеток и макрофагов, причем эпителиоидные клетки напоминают по структуре клетки саркоидной гранулемы.
Аллергический альвеолит с формированием гранулем возникает
444
как при внутритрахеальном, так и при внутривенном (гематогенном) поступлении антигена [Орехов О. О., 1986]. В последнем случае особенно выражены иммунопатологические механизмы (типа феномена Артюса) и васкулиты, что не характерно для типичных форм ЭАА.
Наряду с органическими пылями аллергические поражения легких могут вызывать и многие лекарственные препараты. При этом некоторые из этих препаратов (например, блеомицин) обладают прямым токсическим действием и способны быть аллергенами. Поэтому во многих случаях поражений легких или других органов, вызванных лекарствами и сопровождающихся гранулематозными воспалительными изменениями, используется термин «токсико-ал-лергические поражения». Вместе с гранулематозным воспалением при аллергическом альвеолите, связанном с приемом лекарства, могут выявляться очаговые эозинофильные инфильтраты и эозино-филия периферической крови [Bedrossian С. W. М., 1982]. По данным С. W. М. Bedrossian (1982), причиной «пневмоний гиперчувствительности» могут быть сульфаниламиды, пенициллин, пронтозил, нитрофурантоин, толсеран, сульфосалазин, метотрексат, прокарбо-зин, сарбамазепин, имипрамин, салицилаты, натрий кромолин (кро-молин натрия), метилфенидат, дантролен, хлорфапиридин, гидра1 лазин, мекамиламин, салицилазосульфапиридин и др. О. О. Орехов (1986) наблюдал гранулематозный пневмонит у лиц, которые в течение длительного времени бесконтрольно принимали антибиотики и сульфаниламиды. Возникновение гранулематозных поражений легких в результате применения лекарственных средств, а также механизмы его нуждаются в дальнейшем изучении. По-видимому, возможны сходные гранулематозные поражения печени и почек — токсико-аллергические гранулематозные гепатиты, нефриты.
9.3. ИЗЛУЧЕНИЯ
В классической электродинамике под излучением понимают образование электромагнитных волн ускоренно движущимися заряжен-I ными частицами или переменными токами. В зависимости от час-І тоты, а также способа излучения и его регистрации различают несколько видов электромагнитных волн: радиоволны, оптическое ! излучение, рентгеновское и гамма-излучение. О тепловом (температурном) излучении говорят в тех случаях, когда электромагнитное ‘ излучение испускается веществом и возникает за счет его внутренней энергии. Вынужденное (индуцированное) излучение вещества происходит под действием внешнего (вынуждающего) действия на него электромагнитной волны. На основе этого эффекта созданы лазеры (оптические квантовые генераторы, работающие в оптическом диапазоне) и мазеры (диапазон ультракоротких радиоволн).
Биологические эффекты излучений обнаружены давно, их наблюдали и описывали многие исследователи, а врачи использовали в лечении болезней воспалительной природы. Диапазон работ рас-
445
ширялся по мере развития, с одной стороны, физики излучений И техники, а с другой — представлений о воспалении. Интерес к биологическому действию как ионизирующих, так и неионизирующих электромагнитных излучений нарастает в связи с расширением сферы применения устройств, использующих эти излучения. Необозримое число работ посвящено физическим, химическим и биологическим процессам, происходящим при взаимодействии излучений с биологическими объектами и составляющими их элементами. Биологическое действие излучений обстоятельно рассмотрено в монографиях [Петров И. Р., ,1970; Гуськова А. К., Байсоголов Г. Д., 1971; Толгская М. С., Гордон Э. В., 1971; Африканова J1. А., 1975; Давыдов Б. И. и др., 1984; Бардычев М. С., Цыб А. Ф., 1985] и многочисленных статьях. Морфологические особенности воспаления в облученных объектах показаны в руководстве [Пономарьков В. И., 19621, монографиях [Краевский Н. А., 1957; Африканова JI. А., 1975; Иванов А. Е. и др., 1981 ], обзорных статьях [Краевский Н. А., Иванов А. Е., 1963].
