Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 192

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 186 187 188 189 190 191 < 192 > 193 194 195 196 197 198 .. 296 >> Следующая

Энтеробиоз. Возбудитель — Enterobius vermicularis (острица) — паразитирует в дистальных отделах тонкой и толстой кишки, присасываясь к слизистой оболочке. Длительность жизни острицы 3— 4 нед. Оплодотворенная самка теряет способность удерживаться на слизистой оболочке и перемещается в дистальные отделы кишки, где возможен ее активный выход из анального отверстия с отложением яиц на коже. Местно под воздействием остриц возникает умеренное повреждение слизистой оболочки, в том числе червеобразного отростка, на которое может наслаиваться вторичная бактериальная флора. Изредка описывается распространение остриц за пределы кишки, например в печень, с развитием участка некроза, окруженного лимфоплазмоцитарно-эозинофильным инфильтратом [Mondou Е. N., Gnepp D., 1989 ].
Дракункулез (ришта). Возбудитель — Dracunculus medinensis — попадает в организм человека при заглатывании с питьевой водой промежуточного хозяина — циклопа (веслоногий рачок). Развитие взрослого возбудителя происходит в подкожной клетчатке окончательного хозяина, обычно человека. Здесь он достигает больших размеров: тело самки имеет длину десятки сантиметров при ширине
0,5—1 мм. Ко времени откладки личинок самка приближается к коже, где образуется выпячивание, превращающееся в пузырь диаметром 2—7 см. Через несколько дней он лопается, при этом обнажаются конечные участки возбудителя. При контакте с водой ткани последнего лопаются и подвижные личинки поступают в воду, где захватываются циклопами. Наряду с местным воспалением,
426
вызванным не только самим гельминтом, но и вторичной бактериальной флорой, отмечается аллергическая реакция, в частности крапивница с зудом и эритема, выраженная максимально в период перед вскрытием пузыря.
9.1.4. Сочетанные инфекции
Сочетанные и смешанные инфекции являются серьезной проблемой, обусловленной в значительной мере возможностью развития внутрибольничных (госпитальных) инфекций в результате суперинфицирования как условно-патогенными бактериями из окружающей среды, так и различными возбудителями от других больных и медицинского персонала. Термины «смешанная инфекция» и «сочетанная инфекция» чаще всего рассматриваются как синонимы для обозначения инфекционной болезни, вызванной двумя и более возбудителями. При таком отношении к этим двум понятиям объединяются принципиально отличающиеся друг от друга варианты возникновения сложных по этиологии инфекционных процессов. Первым из них является вариант, при котором заболевание вызвано одновременно двумя и более возбудителями. При втором варианте происходит последовательное развитие двух и более инфекционных болезней, причем их максимальные проявления могут наблюдаться как в одном, так и в разных органах. В связи с этим представляется более логичным разграничить указанные понятия и использовать термин «смешанные инфекции» для заболевания, вызванного одновременно несколькими возбудителями, оставив для второго варианта термин «сочетанные инфекции».
При изучении материалов вскрытий детских стационаров Санкт-Петербурга за последние несколько лет выявляется большая частота сочетанных и смешанных инфекций с наличием самых различных по этиологии и локализации процессов [Цинзерлинг А. В., 1980, 1986 ]. Существует прямая зависимость между полнотой посмертного морфологического и лабораторного обследований и частотой диагностирования сочетанных и смешанных инфекций. В тех прозектурах, іде обследование проводится наиболее полно, моноинфекций практически не обнаруживается.
Изучавшиеся, хотя и менее многочисленные, наблюдения из прозектур больниц для взрослых позволяют утверждать, что у взрослых больных положение не отличается сколько-нибудь от отмеченного выше.
Среди возбудителей выявляются разные вирусы, в частности респираторные, семейства Herpesviridae, бактерии преимущественно семейства Enterobacteriaceae, микоплазмы, грибы, в основном рода Candida, и простейшие (токсоплазми и пневмоцисты). После того как появились соответствующие диагностические возможности, часто стали выявляться и хламидии. Какой-либо'достоверной общей закономерности в этих сочетаниях нет. Частота участия отдельных возбудителей в возникновении заболеваний зависит в первую очередь
427
от эпидемиологической ситуации. При этом имеет значение как положение в городе, что особенно отчетливо выявляется при инфекциях, вызванных респираторными вирусами, так и в данной больнице и даже ее отделении. Последнее определялось прежде всего при инфекциях, вызванных условно-патогенными бактериями (стафилококки, псевдомонас и др.).
Весьма высокая частота сочетанных инфекций требует обсуждения причин, которые способствуют или препятствуют возникновению второго (третьего и т. д.) по времени развития заболевания. Можно представить себе несколько вариантов взаимоотношений сочетающихся инфекций: 1) эти заболевания не оказывают друг на друга существенного влияния; 2) каждая инфекция способствует развитию другой, сочетающейся с ней, в результате повреждения самой ткани или защитных механизмов, в первую очередь местных, органа или синергизма микроорганизмов; 3) одна инфекция затрудняет развитие и прогрессирование другой в результате стимуляции защитных механизмов, например интерфероногенеза, или антагонизма микроорганизмов.
Предыдущая << 1 .. 186 187 188 189 190 191 < 192 > 193 194 195 196 197 198 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed