Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Возбудителем кишечного шистосоматоза служит Schistosoma mansoni. Основная локализация процесса — вены брыжейки. Самка откладываем яйца в мелких кровеносных сосудах дистальных отделов пищеварительного тракта, откуда они выделяются в просвет кишки. В проявлениях болезни преобладает поражение кишечника. При ректороманоскопии описаны гиперемия и набухлость слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, кровоизлияния, изъязвления и папилломатозные разрастания. Стул учащенный, со слизью и кровью. В пораженных сосудах разной локализации возникает гранулематозный артериит [Wunschmann D., Ribas Е., 1989].
422
Наряду с кишечной выделяют гепатоинтестинальную и гепа-тоспленическую формы шистосоматоза. Возможен также занос яиц гельминта в легкие, почки, головной мозг и другие органы, где возникают поражения, иногда массивные [Мамонтов П. Н., 1985]. В этом случае, например в мозговой оболочке, веществе головного мозга и глазу, выявляются яйца шистосом. Ткань вокруг них не-кротизируется, далее к периферии обнаруживаются лимфоплазмо-цитарно-эозинофильные инфильтраты и даже гранулематозная реакция [Pittella J. Е. Н., Orefice F., 1985].
Выделяют .также японский шистосоматоз — возбудитель Schistosoma japonicum. Заболевание по своим проявлениям напоминает кишечный шистосоматоз. Отличием являются более частое поражение ЦНС с развитием диффузного энцефалита и/или менингита, иногда параличи и парезы. Чаще возникает фиброз печени с портальной гипертензией [Bouree P., Thulliez Ph., 1983].
Возможно также развитие шистосоматозных дерматитов, вызванных личинками (церкариями) разных видов шистосом, проникающих в кожу человека из воды. В этом случае они не достигают в организме человека половой зрелости. В момент внедрения церкария ощущается колющая боль в коже, затем возникает зуд, появляются пятна, иногда диффузная эритема и крапивница. Позднее образуются зудящие папулы и везикулы.
Изредка описывается развитие внутриутробного шистосоматоза.
9.1.3.5.2. Заболевания, вызываемые гельминтами класса Cestoda
У человека эти заболевания (цестодозы) вызывается рядом гельминтов, общим для которых является уплощенное лентовидное тело (с резким колебанием длины от 1 см до нескольких метров) и наличие, как правило, гермафродитизма.
Возбудители тениидозов — Taenia solium (цепень свиной), Taenia rhynchus saginatus (цепень бычий) и ряд других. Возможны две группы поражений человека: взрослыми глистами (кишечные тени-идозы) и их личинками (цистицеркоз).
Кишечный тениидоз развивается при употреблении в пищу мяса промежуточных хозяев (крупного рогатого скота, свиней и т.д.), содержащего жизнеспособные личинки (финны). Животные же инфицируются при проглатывании онкосфер при поедании загрязненной травы или слизывании (поедании) экскрементов человека. Проявления заболевания — нарушения питания больного и местное, преимущественно механическое, нарушение прохождения пищевого комка с развитием иногда непроходимости кишечника.
Термином цистицеркоз обозначают хроническое, длящееся годами поражение человека личиночной стадией Taenia solium. Ци-стицерк (финна) представляет собой пузырек овоидной формы с полупрозрачными стенками и ввернутой внутрь головкой сколекса. Диаметр цистицерка обычно 5—15 мм. Стенка пузырька трехслой-Ная: внутренний (ретикулярный) слой беден клетками, средний
423
(паренхиматозным) богат клетками чаще звездообразной формы, наружный слой представляет собой гомогенную кутикулу, образующую при свободном расположении цистицерка, например в желудочках мозга, весьма характерные волнообразные (фестончатые) выступы.
Вокруг цистицерка возникает умеренная воспалительная реакция с преобладанием разрастаний грануляционной, а позднее фиброзной ткани. Кнаружи от нее отмечается выраженная в разной степени (чаще незначительна ) лимфоплазмоцитарная инфильтрация. При отмирании цистицерка усиливается местная воспалительная реакция, появляются гигантские многоядерные клетки. Наряду с этим повышается общая аллергическая реакция. Погибший паразит чаще всего обызвествляется.
При цистицеркозе возможно поражение многих органов: головного и спинного мозга, нередко с картиной психических расстройств или опухоли, глаз, мышц, кожи и подкожной клетчатки, реже внутренних органов и костей.
Эхинококкоз. Возбудитель — Echinococcus granulosus. Окончательным хозяином являютс собаки и другие близкие к ним животные, у которых эхинококк — мелкая цестода, паразитирующая в кишечнике.
Заболевание человека, а также травоядных животных (промежуточных хозяев) вызывает личиночная стадия. Заражение происходит чаще всего от собак, на шерсти которых, а также в полости рта могут иметься онкосферы эхинококка.
‘ Личиночная стадия эхинококка имеет вид пузырей, поражающих чаще всего печень, реже — легкие, головной мозг и другие органы. Так, например, F. X. Roux и соавт. (1985) отмечают, что в 60% поражается печень, в 30% — легкие и в 1—2%, причем в основном у детей, — нервная система. Увеличение размеров этих пузырей происходит постепенно и очень медленно — на протяжении многих месяцев. Возможен прорыв такого узла в соседние органы и ткани.
