Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
У умерших‘от столбняка описаны [АвцынА. П., 1951; Надда-чина Т. А., 1964] прежде всего структурные изменения мышц, являющиеся последствием судорог, и связанных с этим расстройств кровообращения. Они максимально выражены вблизи сухожилий и в участках перегибов мышц через кости. На начальных стадиях отмечаются базофилия мышечных волокон, распад их на фрагменты, пикноз, а в дальнейшем пролиферация ядер. При большой степени
выраженности процесса происходят разрывы мышечных волокон, сопровождающиеся кровоизлияниями.
В ЦНС развиваются очаговые альтеративные изменения разной степени выраженности. Во внутренних органах описаны в основном расстройства кровообращения.
Важно отметить, что при столбняке не происходит гиперплазии селезенки, что подтверждает токсический характер процесса.
Ботулизм. Возбудитель — Clostridium botulinum — широко распространен в природе. Наибольшее значение для развития заболевания имеет размножение клостридий в пищевых продуктах, особенно консервах, с накоплением токсинов.
Хотя патологическая анатомия ботулизма изучена недостаточно, имеющиеся исследования, в частности А. П. Авцына и JI. М. Поповой (1964), позволяют говорить о расстройствах кровообращения, прежде всего в ЦНС, преимущественно в стволе головного мозга. Отмечается паретическое состояние капилляров и мелких вен с альтеративними изменениями их стенок, гемолизом эритроцитов и мелкими диапе-дезными кровоизлияниями. Наряду с этим возникают альтеративные изменения нервной ткани, особенно нервных узлов и волокон III пары черепных нервов, а также стволов блуждающего и симпатического нервов. Кроме того, отмечается лимфоидная инфильтрация мягкой мозговой оболочки, преимущественно в области выхода черепных нервов из мозгового ствола, а также сосудов этой же части головного мозга. Описана также, хотя и слабо выраженная, прогрессивная реакция микро- и олигодендроглии. Наряду с этим имеются ясно выраженные инфильтрация и пролиферация в гассеровом, коленчатом и межпозвоночном узлах и лимфогистиоцитарные инфильтраты с пдимесью отдельных нейтрофильных лейкоцитов в стволах глазодвигательных, блуждающих и в меньшей мере лицевых нервов.
Принципиально такие же изменения, в частности кровеносной системы, отмечаются и во внутренних органах, правда, значительно слабее выраженные.
Сибирская язва. Заражение человека возбудителем этого антропозооноза — грубой палочкой размерами 3—5x1—1,2 мкм (Bacillus anthracis) — происходит разными путями, чаще всего через кожу. В области входных ворот наблюдаются бурное размножение бацилл и возникновение очага серозно-геморрагического воспаления с выраженными альтеративними изменениями. Этот процесс условно называют карбункулом, несмотря на отсутствие гнойного воспаления. На верхушке такого очага в ранних стадиях болезни выявляется пузырек с серозно-геморрагическим содержимым, а позднее — плотная черно-бурая корочка. Кожа и подкожная клетчатка вокруг карбункула на значительном протяжении отечны, пропитаны серозно-геморрагической жидкостью с примесью нейтрофильных лейкоцитов и фибрина.
При более редком энтеральном заражении принципиально такого же характера процесс возникает в пищеварительном тракте, преимущественно в дистальных отделах тонкой или в слепой кишке.
397
Изредка возможно аэрогенное заражение пылью, содержащей бациллы или их споры. В этом случае первичный очаг имеет характер серозно-геморрагической пневмонии с участками некроза.
Независимо от локализации первичного очага часто происходит лимфо-, а затем и гематогенная диссеминация возбудителя с бурным размножением его почти повсеместно. Возникает сибиреязвенный сепсис, при котором наблюдаются изменения многих органов. Прежде всего поражается селезенка: она увеличена, дряблая, темно-красного цвета. Нередко развивается менингит или менингоэнцефалит с геморрагическим экссудатом.
9.1.2.4.4. Заболевания, вызываемые палочками других семейств
Актиномикоз. Возбудителями являются бактерии семейства Actino-mycetaceae, широко распространенные в природе. В тканях актино-мицеты обычно состоят из тесно переплетенных нитей толщиной 0,4—0,7 мкм с боковыми ответвлениями. По периферии нити колбовидно вздуты. Такие скопления бактерий называются друзами. Внедрение возбудителя происходит обычно в местах с поврежденной слизистой оболочкой.
Уже в первые часы возникает лейкоцитарная реакция, происходит фагоцитоз бактерий. Однако значительная часть лейкоцитов погибает, подвергается деструкции и та ткань, в которой развивается процесс. В результате этого формируются гнойники. По окружности гнойника развивается грануляционная ткань пестрого состава с преобладанием гистиоцитов. Имеются также ксантомные клетки, лейкоциты (в том числе эозинофильные), лимфоциты, плазмоциты и фибробласты, формирующие капсулу гнойника. Моїут выявляться и гигантские клетки.
Макроскопические изменения на ранних стадиях болезни малотипичны. После развития продуктивного воспаления выявляются характерные узлы плотной светлой ткани с многочисленными небольшими гнойниками. В содержимом последних могут быть обнаружены друзы, напоминающие по виду и на ощупь песчинки. Такие очаги возникают в полости рта, других отделах пищеварительного тракта, органах дыхания и наружных женских половых органах.
