Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 175

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 169 170 171 172 173 174 < 175 > 176 177 178 179 180 181 .. 296 >> Следующая

411.2.4.2. Заболевания, вызываемые коринеформными бактериями
К этим инфекциям относятся дифтерия и листериоз.
Дифтерия. Возбудителем является Corynebacterium diphteriae (размеры ее 1—5*0,5 мкм). Заражение происходит от больных людей или бактерионосителей в основном воздушно-капельным пу тем. После инфицирования человека бактерии поселяются чаще всего на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта. При легком течении болезни наблюдается катаральное воспаление. Чаще под воздействием токсина повреждается слизистая оболочка — возникает некроз поверхностных ее слоев. Одновременно происходит местное паралитическое расширение кровеносных сосудов, сопровождающееся замедлением тока крови и резким повышением порозности сосудов. В этом случае к экссудату примешивается большое количество грубодисперсных белков, и воспаление становится фибринозным (рис. 9.9). Помимо фибрина, в экссудате имеется немного лейкоцитов, макрофагов и иногда довольно значительное число эритроцитов. При гипертокси^ ческой форме дифтерии процесс иногда принимает геморрагический характер.
Макроскопически на фоне умеренной гиперемии определяется беловатая илн желтоватая пленка толщиной около 1 мм, большей частью плотно соединенная с подлежащими тканями. При этой
392
Рис. 9.9. Фибринозная пленка на внутренней поверхности гортани при дифтерии. Окраска гематоксилином и эозином. * 5.
форме дифтерии наиболее выражены токсические изменения. При выздоровлении происходит либо расплавление пленки под действием протеолитических ферментов, либо ее отторжение в результате демаркационного воспаления с образованием изъязвления.
Параллельно с дифтерией зева или самостоятельно может развиться поражение гортани, трахеи и бронхов. Пленка в этом случае легко отделяется от стенки дыхательных путей.
Помимо рассмотренной наиболее частой локализации местного воспалительного процесса, возможно его развитие в носу, глазах, Ушах, на коже (в области ран) и на слизистых оболочках половых органов.
Лимфо- и гематогенное распространение возбудителя при дифтерии не имеет существенного значения. Несколько большую роль Может играть интраканаликулярная диссеминация. Таким способом коринобактерии могут распространяться из зева в носоглотку, по Дыхательным путям в легкие и т. д. Во всех участках возможно возникновение воспаления принципиально такого же характера.
393
Значительно более тяжелые и распространенные изменения возникают в связи с воздействием токсинов при их всасывании из очага инфекции. К ним относятся прежде всего изменения регионарных лимфатических узлов. Они значительно увеличиваются в размерах вследствие резкого полнокровия и кровоизлияний. Обычно возникают и участки некроза в центрах фолликулов. Нередко развивается отек слизистой оболочки и подслизистой основы зева и глотки, а также клетчатки мышц шеи. Наряду с этим выявляются клеточные инфильтраты и очаговый некроз мышц. При значительном токсикозе возникают многочисленные кровоизлияния. Нередко отмечается тромбоз сосудов.
Большое значение имеет поражение нервной системы, особенно периферической. Наиболее характерно избирательное поражение нервных волокон [Вишневская О. П., 1940]. Типичен пе-риаксональный характер дистрофических и некротических изменений, заключающихся в распаде миелина. Реакция со стороны клеток оболочек и изменения осевых цилиндров незначительны.
Существенную роль при дифтерии играет поражение с е р д е ч-но-сосудистой системы. На ранних стадиях болезни от мечается парез кровеносных сосудов. В артериолах, а также в стенках артерий может выявляться фибриноидный некроз. В миокарде вначале определяются альтеративные изменения в виде лизиса, вакуолизации или глыбчатого распада мышечных волокон, сочетающиеся с липидозом. На 2—3-й неделе болезни, помимо этдго, выявляется острый интерстициальный миокардит, при котором наблюдается очаговая инфильтрация межмышечных соединительнотканных прослоек гистиоцитами и лимфоцитами с примесью плаз-моцитов, нейтрофильных, а также эозинофильных лейкоцитов. Мак роскопически мышца сердца дряблая, сероватого или желтоватого цвета. В расширенных полостях сердца, а также в крупных сосудах, особенно в венах, нередко образуются тромбы.
Существенные изменения возникают в параганглиях и надпочечниках, где отмечаются резкие расстройства кровообращения, нередко с кровоизлияниями, некроз части клеток коры. Возможно развитие токсических изменений и в других органах.
Листериоз. Заражение Listeria monocytogenes — кокковидной палочкой размерами 0,5—2 * 0,3—0,5 мкм — может произойти как от больных людей, так и от многих домашних животных. Морфогенез листериоза у взрослых больных малоизвестен.
Лучше изучен внутриутробный листериоз. По имеющимся довольно многочисленным данным [Бродский Г. В., 1961; Klatt Е. С.,
1986], наиболее типичны мелкие очажки воспаления, в центре которых среди в основном распадающихся лейкоцитов выявляется большое число частью фагоцитированных листерий. В дальнейшем число лейкоцитов увеличивается, а в наружных участках такого очажка обнаруживается примесь фибрина. В более поздних стадиях процесса по периферии очажка, а также в ряде случаев, вероятно, и первично, возникают небольшие разрастания грануляционной ткани, состоящей преимущественно из гистиоцитов. В дальнейшем эта
Предыдущая << 1 .. 169 170 171 172 173 174 < 175 > 176 177 178 179 180 181 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed