Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
В настоящее время псевдомоноз часто является причиной сепсиса [Смольянников А. В., Саркисов Д. С.,. 1982 ]. Сепсис развивается как у взрослых, так и у детей, в основном при выраженном угнетении общих механизмов антимикробной защиты. При микроскопическом исследовании в первичных септических очагах наблюдается преимущественно альтеративное воспаление с большими скоплениями возбудителя в этих участках и слабо выраженной лейкоцитарной инфильтрацией по периферии. Весьма характерно выявление тяжелых расстройств микроциркуляции и дистрофических изменений внутренних органов. Стенки части мелких вен, артерий и капилляров некротизированы, содержат скопления псев-домонас. Септические метастазы. представлены очагами некроза, имеющими иногда форму инфаркта.
Сап. При этом заболевании, вызываемом Pseudomonas mallei, заражение происходит от однокопытных домашних животных. В об-
ласти первичного очага, локализующегося чаще всего в коже, возникают своеобразные узлы. Их центральные участки, в которых содержится большое число возбудителей, заняты скоплениями нередко распадающихся лейкоцитов. По окружности происходит размножение гистиоцитов, принимающих вид эпителиоидных клеток. Гигантские клетки не образуются. По мере распада клеток в центре очага появляется полость, заполненная гноевидными массами с кучками бактерий. Если очаг располагается в дерме, возможно его вскрытие с последующим образованием язвы. Макроскопически эти язвы имеют кратерообразную форму с неровными краями. На их поверхности, как и в невскрывшихся очагах, содержатся тягучие гноевидные массы.
В дальнейшем развиваются лимфангиит, лимфаденит и тромбофлебит, возможна и гематогенная диссеминация псевдомонас.
В ряде случаев сап принимает хроническое течение. Процесс протекает медленнее, с более интенсивным продуктивным воспалением и наличием повсеместно эпителиоидных клеток. Нагноение и распад клеток выражены слабее. Отмечается также образование рубцов, нередко звездчатой формы.
Мелиоидоз. Возбудителем является Pseudomonas pseudomallei, заражение происходит разными путями — от грызунов, а также домашних животных.
У умерших в ранние сроки болезни определяются мелкие, иногда точечные кровоизлияния в коже, серозных и слизистых оболочках, а также дистрофические изменения и полнокровие паренхиматозных органов. В легких, печени и селезенке обнаруживаются мелкие : очажки, состоящие из нейтрофильных лейкоцитов, гистиоцитов, эпителиоидных клеток и лимфоцитов. Особенностью этих очагов является тенденция к быстрой некротизации и абсцедированию. С наибольшим постоянством выявляются абсцессы в легких, где они могут достигать в поперечнике нескольких сантиметров. При субплевральном расположении абсцессов возможно развитие фибринозно-гнойного плеврита.
При благоприятном преморбидном состоянии организма течение инфекции относительно доброкачественное и процесс ограничивается поражением только легких.
9.1.2.3.4. Заболевания, вызываемые палочками семейства Spirochaetaceae
Наибольшее значение среди них имеют сифилис, лептоспироз, а также боррелиозы и фрамбезия. Условно к этой группе болезней отнесена также гангрена легких.
Сифилис. Заболевание вызывает бледная трепонема (Treponema pallidum) размерами 5—20*0,1—0,5 мкм. Заражение происходит преимущественно половым путем.
В месте проникновения возбудителя в слизистую оболочку эпителий приподнят скопившимся под ним серозным выпотом и отторгается, а в краях и дне язвы развивается специфическое продуктивное воспа-
ление с новообразованием сосудов, В наиболее поверхностных участках имеется густая инфильтрация ткани лимфо- и плазмоцитами с незначительной примесью нейтрофильных лейкоцитов, глубже инфильтрат того же состава располагается более рыхло, в основном пе-риваскулярно и периневрально. Характерны также панваскулиты. Эти изменения обозначают как первичный период.
Макроскопически поражение (твердая язва, или шанкр) имеет вид красного пятнышка, превращающегося в папулу, а затем в язвочку диаметром до 1—2 см округлой формы, со скудным отделяемым и гладким, плотным дном. Этот процесс сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов.
При генерализации инфекции (вторичный период) в коже обнаруживается разрыхление эпителия; подлежащие ткани отечны, полнокровны. Характерны распространенные периваскулярные лимфо-плазмоцитарные инфильтраты, нередко с примесью гигантских многоядерных клеток. Поражаются также многие внутренние органы.
Позднее, в среднем через 3—4 года, процесс приобретает другой характер (третичный период). Наиболее типичным является образование гумм — гранулем, состоящих из лимфоцитов, макрофагов и плазмоцитов, а также эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток. Число последних* за исключением гумм, локализующихся в коже, сравнительно невелико. В гуммах описывается большое число кровеносных сосудов с воспалительными изменениями в стенке. Макроскопически гуммы имеют вид опухолевидных образований неоравильно-округлой формы, желтовато-серого или серовато-розо-вого цвета. Типичен также диффузный сифилитический склероз печени, поджелудочной железы, легких, надпочечников и яичек.
