Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 166

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 160 161 162 163 164 165 < 166 > 167 168 169 170 171 172 .. 296 >> Следующая

Параллельно с лимфогенной генерализацией на этой стадии болезни происходит и гематогенная диссеминация. Селезенка у таких больных имеет все черты, типичные для сепсиса. В ее ткани содержатся многочисленные иерсинии.
Довольно часто поражаются легкие, где развивается геморрагическая пневмония. При прогрессировании воспалительного процесса
по протяжению возникает его связь с бронхами. С этого момента становятся возможными бронхогенное распространение процесса и выделение возбудителя в окружающую среду. От таких больных могут заражаться другие люди, уже воздушно-капельным путем.
Макроскопически очаги чумной пневмонии имеют различные размеры — от нескольких сантиметров в поперечнике до долевых поражений. На ранних стадиях ее развития легкие в пораженных участках увеличены в объеме, на разрезе темно-красного цвета, с гладкой поверхностью, с которой стекает красная жидкость. В более поздних стадиях заболевания легкие приобретают серокрасный цвет.
Кишечный иерсиниоз. Основным путем поступления возбудителя является пищевой, а источником вобудителей — грызуны, домашние животные и птицы. При вызванном Yersinia pseudotuberculosis иер-синиозе (псевдотуберкулезе) возбудитель, по-видимому, после размножения в кишке проникает в ее слизистую оболочку, преимущественно в области илеоцекального угла. При световой и ИФ-мик-роскопии нам удавалось обнаружить иерсинии иногда в большом количестве — до 40—50 в поле зрения [Полоцкий В. Ю. и др.,
1985]. Они имелись как в просвете > кишки, в частности червеобразного отростка, так и в его стенке (рис. 97, г).
В местах локализации возбудителя возникают достаточно характерные изменения — альтеративные, экссудативные, преимущественно лейкоцитарные, и продуктивные [Агеев А. К., Королюк А. М., 1973; Авцын А. П., Жаворонков А. А., 1978; Исачкова JI. М. и др., 1988 ]. Обнаруживаются небольшие изъязвления слизистой оболочки и гиперплазия лимфоидных фолликулов. Герминативные центры последних увеличиваются в размерах, в них видны многочисленные митозы, нередко отмечается также пылевидный, реже глыбчатый, распад лимфоцитов. Обычно наблюдается эпителиоидная трансформация ретикулоцитов герминативных центров фолликулов и гистиоцитов собственной пластинки слизистой оболочки. В центре части таких эпителиоидных гранулем выявляются скопления большей частью распадающихся нейтрофильных лейкоцитов.
Еще более закономерно поражение регионарных лимфатических узлов, чаще всего брыжеечных, в правой подвздошной области (рис. 9.7, в). Лимфатические узлы увеличены в 10—30 раз, в них возникают принципиально те же изменения, что и в стенке кишки, хотя и выраженные значительно интенсивнее. У части детей (преимущественно с более длительным течением болезни) среди эпителиоидных клеток могут быть выявлены гигантские клетки типа ¦Лангханса.
Наряду с лимфогенной диссеминацией возбудителя возможно и. гематогенное его распространение с образованием очагов генерализации, имеющих строение, сходное с описанным выше.
Иерсиниоз, вызванный Yersinia enterocolitica, сходен по клинико-морфологическим проявлениям с псевдотуберкулезом [Гусман Б. jC., 1981; Тимофеева Г. А., Цинзерлинг А. В., 1983]. Иногда указывается на более тяжелое его течение.
375
9.1.2.3.2. Заболевания, вызываемые палочками семейства Vibrionaceae
Среди этих инфекций наибольшее значение имеет холера.
Холера. Возбудителями холеры являются Vibrio cholerae (различают биотипы V. cholerae, V. el tor и др.). Это изогнутые палочки, имеющие нередко форму запятой и один полярно расположенный жгутик; их размеры 1,5—3*0,5 мкм. Заражение происходит энтеральным путем.
Патологическая анатомия холеры описана многократно [Движков П.П., 1964; Брумштейн М. С., Ядрова И. К., 1971; Покровский В. И. и др., 1978 ],. В острой первоначальной фазе болезни происходит бурное размножение холерного вибриона в верхних отделах пищеварительного тракта, где можно обнаружить огромные его скопления на поверхности слизистой оболочки.
При микроскопическом исследовании в случае тяжелого течения болезни в стенке тонкой кишки, а также желудка преобладают резко выраженные отек и полнокровие, видны также мелкие кровоизлияния. При более легком течении эти явления выражены слабее, в строме слизистой оболочки выявляются значительные скопления клеток, среди которых преобладают лимфо- и плазмоциты.
Закономерно возникаюг дистрофические изменения эпителия. Нередко на большом протяжении происходит его слущивание, что в значительной мере объясняется отеком подлежащих тканей и обусловлено воздействием токсинов из просвета пищеварительного тракта. Аналогичные изменения возникают и в толстой кишке, однако они выражены нерезко.
Макроскопические изменения пищеварительного тракта в наиболее тяжелых случаях весьма характерны. Просвет кишечника, особенно тонкой кишки, резко расширен, переполнен бесцветной или розоватой жидкостью, иногда слегка окрашенной желчью. Эта жидкость напоминает по своему виду рисовый отвар. Стенка кишки, в частности ее слизистая оболочка, отечна, с красными пятнами и гиперсекрецией. Описывается также водянистый характер желчи в желчном пузыре вследствие тех же нарушений, что и в кишечнике.
Предыдущая << 1 .. 160 161 162 163 164 165 < 166 > 167 168 169 170 171 172 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed