Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
9.1.2. Особенности воспаления при инфекциях, вызываемых бактериями
Для получения четких данных о характере бактериального воспалительного процесса необходимо использовать полноценные способы ¦исследования. При морфологическом исследовании важно проведение бактериоскопии как в срезах пораженной ткани, так и в мазках с поверхности или разреза органа. Учитывая преобладание в настоящее время грамотрицательной микрофлоры, основными используемыми красителями должны быть азур или метиленовый синий в сочетании с фоновыми красителями. Окраска анилиновым фиолетовым по Граму, как и ее многочисленные модификации, является только дополнительной. Серебрение по Левадити или иным способом также имеет меньшее значение. Оценивая результаты бактериоскопических методик, следует не забывать о том, что тинкториальные свойства
350
микроорганизмов непостоянны. Даже такой микроорганизм, как микобактерия туберкулеза, кислотоустойчив не на всех стадиях своего развития. При бактериоскопическом исследовании нельзя определить вид микроорганизмов. Можно, и то во многих случаях без полной уверенности, определить только их семейство и изредка род.
В связи со сказанным ведущее значение в точной этиологической диагностике принадлежит бактериологическому исследованию. Можно отметить, что количество видов посмертно выделяемых микробов не зависит от сроков вскрытия [Paakko P. et al., 1986].
Обязательным условием для верной интерпретации полученных результатов является не только правильный стерильный забор материала, но и проведение исследования с использованием достаточного набора питательных сред. В противном случае многие микробы, в первую очередь анаэробные, а из аэробных особенно пневмококки, практически не высеваются. Это приводит к ошибочному суждению, например, об отсутствии в настоящее время пневмококковых пневмоний [Парусов В. Н., 1981]. Наконец, при проведении подробного типирования выделенных культур вместо доминирующих в ответах многих бактериологических лабораторий «нетипируемых кишечных палочек» обнаруживаются возбудители из родов Serratia, Aerobacter И др.
Возможны выявление бактерий и их идентификация с помощью люминесцирующих сывороток по прямому или непрямому методу Кунса, иммунопероксидазной метки и электронной микроскопии. При раде бактериальных инфекций, например сальмонеллезе и стафилококковой инфекции, для диагностики их длительно текущих форм информативно серологическое исследование взятой посмертно крови в реакциях связывания комплемента (РСК) или непрямой гемагглютинации (РНГА).
Подавляющее большинство бактерий может вызывать патологический процесс у человека, причем практически в любых органах. Степень распространенности и тяжести этих процессов обусловлена, с одной стороны, патогенностью и другими свойствами бактерий, и с другой — состоянием макроорганизма во время заболевания, а также особенностями того органа, в котором развивается патологический процесс.
Наиболее характерной чертой любой бактериальной инфекции является размножение возбудителя вне клеток, причем чаще всего в полостях (альвеол и дыхательных путей, пищеварительного тракта, серозных и др.). Возможно размножение бактерий в интерстициальной ткани и изредка в клетках, но неполноценных в результате наследственных ферментопатий, например при синдроме Чедиака— Хигаси [Clawson С. et al., 1979], или повреждения токсинами бактерий и вирусами.
Динамика течения воспалительного процесса при развитии бактериальной инфекции и роль при этом различий в характере возбудителей особенно хорошо прослежены при пневмониях [Цинзерлинг В. Д., Цинзерлинг А. В., 1963 ]. Воспалительный процесс при любой бактериальной пневмонии протекает принципиально одина-
351
ково. Процесс начинается в респираторных бронхиолах и альвеолярных ходах. Отмечается полнокровие стенок тех структурных образований легкого, в полостях которых размножаются бактерии. Вскоре сюда поступает серозный экссудат. К нему примешивается все возрастающее количество нейтрофильных лейкоцитов, а при выпотевании в полости альвеол плазмы крови, богатой грубодисперсными белками, образуется и фибрин. Если пневмония заканчивается выздоровлением, то первым его признаком является исчезновение возбудителей. В дальнейшем происходит рассасывание экссудата — сначала серозной жидкости, а затем и клеток. Лейкоциты распадаются, частью фагоцитируются макрофагами, частью выводятся с мокротой или по лимфатическим путям. Фибрин рассасывается в основном макрофагами, хотя некоторую роль могут сыграть и протеолитические ферменты лейкоцитов. В этой фазе болезни в местах воспаления выявляется лишь умеренное число макрофагов. В дальнейшем эти клетки удаляются из легких так же, как и остальные составные части экссудата.
При относительно длительном течении заболевания в строме органов закономерно выявляются лимфогистиоцитарные плазмоци-тарные инфильтраты разной степени интенсивности. Они могут рассматриваться как местная иммуноморфологическая реакция.
Большое влияние на морфологические проявления болезнц оказывает образование бактериями токсинов. Если возбудитель не обладает сильно действующими на макроорганизм экзотоксинами, возникает так называемый расплывной тип патологического процесса. Такого характера пневмонии возникают в ответ, например, на внедрение пневмококков и клебсиелл. Для всех этих пневмоний характерно отсутствие омертвения ткани в местах расположения микроорганизмов. Встречающиеся иногда некрозы имеют сосудистое происхождение.
