Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
•I
• > -Vf.;. .y^f
ч * f *• v Л
Рис. 9.3. Изменения органов при инфекциях, вызванных ДНК-вирусами.
а — очаг пневмонии, вызванной аденовирусом, с гипертрофией и гиперхромэтозом альвеоло-цитов; выраженный мелкоглыбчатый распад клеток экссудата. Окраска азуром и эозином. хбОО; б — гигантская клетка в альвеоле при аденовирусной инфекции. Видно характерное просветление между внутриядерным вирусным включением и сохранившейся частью ядра клетки. Окраска гематоксилином и эозином. * 900; в — гигантская клетка в альвеоле при простом герпесе с ядром однородного строения. Окраска гематоксилином и эозином. * 1350; г — гигантоклеточныи метаморфоз эпителия выводного протока слюнной железы при цитомегалии. Окраска гематоксилином и эозином, * 600.
Гистологически выявляются более отчетливые поражения, чем при других ОРВИ. Ядра клеток эпителия дыхательных путей неравномерно окрашиваются, некоторые из них становятся более ба-зофильными, увеличиваются в размерах за счет образования в ядре богатого ДНК включения округлой формы. Во многих эпителиальных клетках обнаруживаются также ФВ. В трахеальных и бронхиальных железах отмечаются аналогичные изменения эпителия. В просвете бронхов содержится серозный экссудат с примесью макрофагов и единичных лейкоцитов. В более поздних стадиях процесса в пораженных участках эпителий и экссудат подвергаются мелкоглыбча-тому распаду.
Сходные изменения наблюдаются и в альвеОлоцитах (рис. 9.3, а, б). Они значительно увеличиваются в размерах, преимущественно за счет ядра, в котором выявляется вирусное включение, вначале окси-, затем базофильное. Такие гигантские одноядерные клетки в дальнейшем отторгаются в просвет альвеол. Наряду с ними в альвеолах на ранних стадиях процесса обнаруживаются белковый экссудат (имеет вид капелек, хлопьев или нитей), немного эритроцитов, а также макрофагов и отдельных нейтрофильных лейкоцитов. Поз днее экссудат некротизируется, принимая мелкоглыбчатый вид, как и в бронхах. У части детей в легких образуются гиалиновые мембраны.
У большинства умерших определяются также изменения кровеносных сосудов. Просветы их расширены, стенки нередко отечны, разволокнены, иногда имеются тромбы. Обычно возникают дистелектазы выраженные интенсивнее, чем при других ОРВИ.
Макроскопически отмечается катаральный ларинготрахеоброн-хит. В легких обнаруживаются красные или темно-красные, изредка серо-красные западающие очаги небольших размеров с гладкой влажной поверхностью разреза. Они располагаются чаще в задних отделах. Одновременно, преимущественно в передних отделах легких, определяется острая эмфизема.
Генерализация аденовирусной инфекции возможна в любом возрасте но чаще наблюдается у детей. Изменения локализуются в тех же органах, что и при других ОРВИ. Относительно чаще развивается конъюнктивит. Среди структурных изменений, выявляемых при гистологическом исследовании вне органов дыхания (кишка, почка, печень, головной мозг и др., в том числе послед), наибольший интерес представляет размножение вируса в клетках, преимущественно эпителиальных, с последующим превращением их в гигантские одноядерные гиперхромные клетки. В этих же органах отмечаются неспецифические расстройства кровообращения, дистрофические, некротические и воспалительные изменения.
Как и другие респираторные вирусы, аденовирусы могут вызвать внутриутробное поражение зародыша.
343
9.1.1.2.2. Заболевания, вызываемые вирусами семейства Herpesviridae
Наибольшее значение среди них имеют болезни, вызываемые вирусами простого герпеса, цитомегалии и ветряной оспы.
Простой герпес (герпетическая инфекция). Это заболевание вызывают вирусы простого герпеса (диаметр их вириона 100— 200 нм), которые размножаются внутриклеточно, преимущественно в эпителии. Изменения пораженных клеток сходны с возникающими при аденовирусной инфекции, но при герпесе они имеют меньшие размеры.
Наибольшее значение в патологоанатомической практике имеет внутриутробный герпес. В остром периоде болезни во многих органах обнаруживаются однотипные изменения клеток преимущественно эпителиального происхождения, характеризующиеся увеличением в размерах пораженных клетЪк и их ядер, фрагментацией хроматина, краевым расположением его глыбок в- ядре, просветлением центральной части ядра с наличием крупного базофильного или эозинофильного включения, а также мелкоглыбчатым распадом клеток. При наиболее выраженных альтеративних изменениях отмечается гибель отдельных клеток или их групп с формированием очагов некроза. Клеточная воспалительная реакция вокруг участков альтерации, как правило, отсутствует. Помимо этого, выявляются расстройства кровообращения. При большей давности заболевания обнаруживаются признаки регенерации.
Поражения при внутриутробном герпесе чаще всего выявляются в печени, где возникает острый гепатит с гигантоклеточным метаморфозом как гепатоцитов, так и купферовских клеток (звездчатых ретикулоэндотелиоцитов). Иногда могут быть обнаружены разрастания соединительной ткани. В этом случае поражение имеет характер хронического гепатита с исходом в мелкоузловой цирроз.
