Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 148

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 142 143 144 145 146 147 < 148 > 149 150 151 152 153 154 .. 296 >> Следующая

Эпидемический паротит. Возбудителем является вирус паротита, размеры его вириона 100—300 нм. Изменения в области первичного очага, локализующегося в органах дыхания, не изучены. Лучше известны проявления лимфогематогенной диссеминации вируса. Они заключаются в развитии отека и лимфогистиоцитарной инфильтрации, а иногда и кровоизлияний в соединительнотканной строме слюнных желез, а также яичек, тимуса, щитовидной, поджелудочной, молочной желез и других органов.
Наиболее тяжелые изменения возникают в головном мозге. Их проявлением может быть серозный менингит или, реже, менинго-энцефалит. В цереброспинальной жидкости типично увеличение цитоза до 1000» 10 /л в основном за счет лимфоцитарных и моноцитарных клеток. При ИФ-исследовании ликворного осадка показано наличие антигена вируса пароти а в клетках различного происхождения, особенно дистрофически измененных [Патрик Л. А., 1985]. Наблюдается также умеренное увеличение количества белка (обычно До 0,6—0,9 г/л). В ткани головного мозга выявляются лишь небольшие лимфоидные периваскулярные инфильтраты, однако возможны и более тяжелые изменения — периваскулярная демиели-низация, кровоизлияния и т. д.
Корь. Возбудителем этого заболевания является вирус кори с размерами вириона 120—250 нм. В пораженных участках легкого после инфицирования вирусом кори возникает воспалительный процесс, который имеет в основном серозно-макрофагальный характер,
333
здесь же образуются многоядерные гигантские клетки из эпителия, наиболее полно описанные М. А. Скворцовым (1960). Макроскопически в это время выявляются катаральный конъюнктивит, фарингит, ларинготрахеобронхит, в легких обнаруживаются, как .правило, небольшие пневмонические очаги красного цвета.
Вскоре происходит в основном гематогенная диссеминация вируса. Во многих органах возникают гиперплазия ретикулярных клеток и гигантоклеточный метаморфоз пораженных клеток, прежде всего эпителиальных, что многократно отмечалось, в частности, при изучении мазков из носа, глотки и оперативно удаленных органов, в первую очередь червеобразного отростка по поводу аппендицита [Шройт И. Г., 1961; Finkelday W., 1931, 1932; Whalen Т. V. et al., 1980]. Необходимо, однако, отметить, что гигантские клетки выявляются лишь на ранних фазах болезни.
Одновременно развивается специфичное для кори поражение слизистых оболочек — энантема (пятна Вельского—Филатова—Коп-лика). В этих участках определяются полнокровие, очаговый отек .с вакуолизацией клеток эпителия и небольшие лимфогистиоцитар-ные инфильтраты. Макроскопически энантема вначале имеет вид мелких очажков красного цвета. Вскоре центральные участки в результате слущивания поверхностных слоев эпителия становятся беловатыми. Позднее появляется экзантема — крупнопятнистая папулезная сыпь вначале за ушами, затем на лице, шее, туловище,' наконец, на конечностях, больше на разгибательных поверхностях.
Наиболее тяжелыми, хотя и редкими, проявлениями генерализации болезни являются поражения ЦНС, отмечающиеся примерно у 0,1% заболевших. В результате вирусологических и электронномикроскопических исследований [Feldman L. et al., 1972; Roos R. et al., 1981 ] доказано, что вирус кори проникает в нервные клетки, в которых при световой микроскопии выявляется в виде эозинофильных включений. Существенное значение в патогенезе коревых энцефалитов принято отводить инфекционно-аллергическим механизмам. В настоящее время общепризнана роль коревого вируса в этиологии подострого склерозирующего панэнцефалита. Возможно, что вирусы кори имеют значение и для возникновения рассеянного склероза. Вирус кори может вызвать также внутриутробное поражение зародыша.
9.1.1.1.2. Заболевания, вызываемые вирусами семейства Picornaviridae
При этих заболеваниях (полиомиелит, инфекции Коксаки и ECHO, а также гепатит А), вызываемых вирусами с диаметром вирионов 22—30 нм, наибольшее значение имеет энтеральный путь заражения, хотя возможны другие пути, в частности воздушно-капельный.
Полиомиелит. Первоначальное размножение вируса полиомиелита чаще всего происходит в ротоглотке или кишке. Морфологически эта стадия болезни не изучена. В дальнейшем происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация вируса, при этом при-
334
близителыю в 1 % случаев возникают тяжелые изменения нервной системы.
Топография поражений нервной системы может быть весьма различной наиболее постоянно поражаются двигательные клетки передних рогов спинного мозга. Пораженные клетки набухают, происходит растворение тигроидных глыбок и пикноз ядер. После гибели таких клеток в этих местах формируются нейронофагические узелки, проходящие в своем развитии ряд стадий. В первые два дня вокруг пораженных клеток появляются скопления нейтрофильных лейкоцитов. Затем происходит очаговая реакция микро- олигодендро- и астроцитарной глии. Клетки глии, выполняющие функции макрофагов, фагоцитируют продукты распада. Процесс заканчивается рубцеванием.
Помимо изменения нервных клеток, в острой фазе болезни отмечаются нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов, плазморрагии и диапедезные кровоизлияния. Достаточно закономерно возникают изменения и в мозговых оболочках: развиваются острое воспаление с небольшим отеком и полнокровием оболочек, незначительная и кратковременная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами, а позднее — более выраженная инфильтрация лимфоидными элементами.
Предыдущая << 1 .. 142 143 144 145 146 147 < 148 > 149 150 151 152 153 154 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed