Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Нарушение репаративных процессов при воспалении в пожилом и старческом возрасте можно проследить на течении пролежней и (трофических язв.. Вследствие быстрого внедрения и распространения инфекции, преобладания деструктивных процессов над репаратив-ными острые язвкы превращаются в хронические: развивается хроническое гнойно-некротическое воспаление, сопровождающееся интоксикацией, при этом отмечается склонность к генерализации инфекции.
Старение накладывает отпечаток и на течение гранулематозного (‘специфического» воспаления. Так, легочный туберкулез у пожилых и ^арых людей> являясь по существу выражением послепервичной Фекции, характеризуется не только бронхолегочной, но и лим-железистой генерализацией.
П*
323
Рис. 8.13. Одонтогенная флегмона подчелюстной области у женщины 69 лет. Гнойно-некротический фасциит, выраженная деструкция мышечных клеток и коллагеновых волокон. Окраска гематоксилином и эозином. * 300.
Рис. 8.14. Хронический очаговый туберкулез почки; гнойный пиелонефРит с формированием карбункула у мужчины 90 лет. На фоне банального хронического воспаления и нефросклероза — специфическая грануляционная ткань с гигантскими клетками Пирогова — Лангханса. Окраска гематоксилином и эозином. * 200.
Среди внелегочных проявлений старческого туберкулеза особое место занимает поражение почек. Туберкулез почек у пожилых и старых людей имеет вялое хроническое течение, черты специфичности грануляционной ткани стерты (рис. 8.14), гиіантские клетки Пирогова — Лангханса приобретают сходство с гигантскими клетками типа инородных тел. Вокруг туберкулезных очагов и каверн выявляют склеротические изменения и признаки неспецифического воспаления [Струков А. И., Соловьева И. П., 1976]. При этом нередко преобладает неспецифический пиелонефрит, вплоть до образования карбункула почки.
Таким образом, для воспаления в старческом возрасте характерно отсутствие параллелизма между его клиническими и морфологическими проявлениями: при стертости клинических признаков отмечаются деструктивно-некротические изменения ткани, нередко на фоне ее атрофии и склероза. В связи с этим так опасно воспаление в старческом возрасте, поскольку возникновение или обострение воспалительного процесса в старости отражает декомпенсацию за-щитно-приспособительных реакций организма [Давыдовский И. В., 1966].
ГЛАВА 9
ХАРАКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРИЧИННОГО ФАКТОРА
9.1. БИОЛОГИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ
Воспаление, вызванное биологическими агентами, представляет собой основное проявление инфекционных болезней, роль которых В Заболеваемости и смертности весьма высока. Среди различных биологических агентов, которыми могут быть многочисленные растения и животные, относящиеся к разным типам и царствам, наибольшую роль играют бактерии и вирусы. Особенности структуры и жизнедеятельности возбудителей накладывают существенный отпечаток на характер воспаления, возникающего при их внедрении в организм человека.- Наиболее отчетливо отличия в проявлениях воспалительного процесса определяются при снижений реактивных возможностей макроорганизма, в частности при нарушении иммунной системы.
Для оценки особенностей воспаления, связанных со свойствами его возбудителя, в острой фазе болезни необходимо возможно полное выявление в тканях возбудителей процесса и их взаимоотношений с клетками (тканями) пораженного органа. При хроническом течении болезни или в ее исходе требуется изучение последствий такого взаимоотношения. При определении давности инфекционного процесса любой этиологии следует обращать внимание на очаговые лимфоплазмоцитарные. инфильтраты в строме органов, умеренные склероз, кальциноз и пролиферацию клеток мезенхимного происхождения или глии, которые выявляются при длительном течении брлезни или при повторном развитии за короткий срок инфекций, j Для ориентировочного определения характера возбудителя исследование целесообразно начинать с изучения мазков-соскобов из тех органов, где имеется инфекционный процесс. При таком исследовании можно разграничить возбудителей, относящихся к разным типам, классам и семействам, а также установить в ряде случаев их состояние. Кроме того, при этом выявляются особенности клеточной реакции, взаимоотношения между возбудителями и клетками, а также характерные для ряда инфекций изменения клеток.
Еще лучше особенности клеточной и тканевой реакций при разных инфекционных процессах определяются при гистологическом исследовании. В острый период болезней, вызванных возбудителями, относящимися к разным группам, наблюдается преобладание то альтеративного, то экссудативного компонентов воспаления. При хроническом же течении происходит формирование очагов продуктивного воспаления, нередко с образованием инфск-
326
ционных гранулем, несколько различающихся при разных инфекциях (см. ниже).
Естественно, что на основании результатов морфологического изучения возможна лишь ориентировочная расшифровка этиологии процесса, чаще в отношении класса, реже семейства возбудителя. Окончательно этиологию инфекции можно установить по результатам комплексного обследования.
