Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Вместе с тем при скудной клинической симптоматике нередко резко выражен альтеративний (деструктивный) компонент воспаления, вызывающий ранние и тяжелые осложнения. Пролиферативная (репаративная) фаза воспаления выражена слабо и нередко сохраняется в течение длительного периода времени.
Особенностью инфекционно-воспалительных заболеваний, развивающихся у лиц старших возрастных групп, является преобладание эндогенной, главным образом оппортунистической грамотри-J дательной и неклостридиальной, анаэробной флоры. Ослаблению толерантности стареющего организма к собственной микрофлоре в немалой степени способствует снижение интенсивности обменных процессов, в том числе и в органах иммунокомпетентной системы.
Определенную опасность в этом отношении представляют очаги хронической инфекции. Так, острые холециститы у людей пожилого и старческого возраста являются по существу обострением хронического воспалительного процесса в стенке желчного пузыря, где обнаруживают выраженные склеротические изменения, инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками, перекалибровку сосудов. Как правило, воспалительный процесс быстро переходит в гнойно некротический и распространяется на подлежащие ткани с развитием флегмоны или гангрены желчного пузыря (рис. 8.10). При экстренном оперативном вмешательстве нередко выявляют перфорацию стенки желчного пузыря, перитонит или абсцессы в окружающей подкожной жировой клетчатке.
Еще одним примером, иллюстрирующим особенности воспаления у пожилых и старых людей, является хронический колит. Даже незначительные погрешности в диете больных вызывают ухудшение кровообращения в системе брыжеечных артерий, что приводит к обострению воспалительного процесса с формированием'обширных язвенных дефектов. Такие язвы часто осложняются перфорациями
320
Рис. 8.10. Гнойно-некротический холецистит у женщины 70 лет: на границе с некротизированной тканью виден участок мышечной оболочки желчного пузыря, замещенный зрелой грануляционной тканью; в инфильтрате преобладают лимфоциты и плазматические клетки. Окраска гематоксилином и эозином, х 200.
кишечной стенки. Хронические перисигмоидиты, особенно при дивертикуле кишки, у старых людей нередко обнаруживают на вскрытии. Они сопровождаются гипертрофией циркулярного слоя мышечной оболочки, выраженным и распространенным склерозом окружающей подкожной жировой клетчатки (рис. 8.11), рубцовой Деформацией стенки кишки со стенозом ее просвета и симулируют злокачественные новоборазования. В старческом возрасте парапроктиты приобретают гнойно-некротический, а порой и гнилостно-некротический характер и распространяются на обширные клетчаточ-ные пространства.
Острый аппендицит у пожилых и старых людей составляет при-мерно половину всех острых заболеваний органов брюшной полости в этом возрасте. Воспалительный процесс характеризуется, как пра-вил°, быстрым распространением и развитием деструктивных форм
Рис. 8.12. Флегмонозно-гангренозный аппендицитг у мужчины 78 лет. в подслизистом склерозированном слое червеобразнюго отростка видны артерии с резко склерозированными утолщенными стенками. Окраска гема токсилином и эозином, х 250.
Рис. 8.11. Хронический иерисигмоидит у мужчины 70 лет: выраженнЬя лимфоплазмоцитарная, макрофагальная инфильтрация мышечного слоя кишки и окружающей глубоковолокнистой фиброзной ткани. Окраска] гематоксилином и эозином. * 80.
8.12) с перфорацией червеобразного отростка и перитонитом. Однако нередко в таких случаях речь идет об обострении хронического аппендицита.
Г у пожилых и старых людей часто встречаются хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. У женщин к развитию воспаления предрасполагают инволютивные изменения мышц и связочного аппарата промежности и малого таза, сопровождающиеся выпадением влагалища, матки, недостаточностью сфинктеров мочевого пузыря. У мужчин развитие хронических воспалительных процессов в уретре, мочевом пузыре и предстательной железе в значительной мере обусловлено ее гиперплазией, приводящей в конечном счете к нарушению пассажа мочи, атонии мочевого пузыря и формированию дивертикулов его стенки. Старческие кольпиты,, уретриты, циститы длительное время могут протекать латентно. При гистологическом исследовании этих органов можно выявить склеротические, дистрофические, атрофические изменения всех структурных элементов их стенки с истончением или ^кквамацией эпителиальной выстилки. На этом фоне определяются Воспалительная инфильтрация разной степени выраженности и венозное полнокровіие. Иногда в слизистой оболочке можно обнаружить микроабсцессы.
Острый пиелонефрит — весьма распространенное заболевание в пожилом и старческом возрасте. Для него характерна склонность к
і гнойному расплаївлению ткани с образованием карбункулов почек и развитием пионефроза. Нередко гнойно-некротическое воспаление Кспространяется на паранефрий с образованием обширных флегмон околопочечной клетчатки.
Особенность (флегмонозного воспаления мягких тканей у пожилых и старых: людей также заключается в его гнойно-некро-тическом характере и быстром распространении на соседние области. Возникающие в старческом возрасте одонтогенные флегмоны Іиелюстно-лицевоїй области, распространяясь на соседние клетча-точные пространства, сопровождаются гнойно-некротическими миозитами и фасциитами (рис. 8.13), часто осложняются медиасти-нитом, менингитом, тромбозом вен лица и синусов твердой МОЗГОВОЙ оболочки.
