Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Важную роль в развитии тканевой гипоксии играют нарушения в системе микроциркуляции. Известно, что в пожилом и старческом возрасте снижены пролиферативная активность эндотелия и его компенсаторная перестройка, затруднена регенерация слущенных эндотелиальных клеток. При старении отмечены утолщение эндотелиальной базальной мембраны изменение ее физико-химических свойств с появлением слоистости и хрупкости стенки кровеносного капилляра. Эти изменения затрудняют транскапиллярный транспорт кислорода, жидкости и питательных веществ [Куприянов В. В. и др., 1986]. В нарушениях микроциркуляции немаловажное значение имеют старческий системный амилоидоз, старческий изолированный амилоидоз аорты и старческий амилоидоз предсердий с вовлечением в процесс проводящей системы сердца [Серов В. В., Зыкова JI. Д., 1987 ].
Как видно из изложенного выше, выраженный и распространенный характер гипоксии у пожилых и старых людей обусловлен как инволютивными, так и различными патологическими процессами в сердечно-сосудистой системе. Недостаточная оксигенация и низкий уровень биоэнергетического обеспечения метаболизма вызывают атрофические, дистрофические и склеротические изменения тканей, снижают чувствительность клеток к нейрогуморальним воздействиям. В условиях гипоксии и нарушенной сосудистой трофики тканей у людей пожилого и старческого возраста воспаление имеет особый характер.
8.2.1.5. Система соединительной ткани
Функциональная единица соединительной ткани (гистион) является той средой, через которую транспортируются газы, вода, электролиты, поступают в клетку питательные вещества и выводятся продукты метаболизма.
318
Все морфологические образования соединительной ткани функционируют как единое целое, при повреждении какого-либо ее компонента нарушается взаимодействие структур всей системы как между собой, так и с паренхиматозными клетками [Серов В. В., Шехтер А. Б., 1981 ]. В связи с этим состояние соединительной ткани — «плацдарма» воспалительной реакции в значительной мере определяет характер последней.
Возникающие .при старении изменения в иммунной системе, нейроэндокринной регуляции, нарастающая брадитрофность тканей, повреждение структур микроциркуляции и связанная с ними гипоксия нарушают интегративное взаимодействие элементов соединительной ткани, снижают ее защитную, трофическую и репаративную функции.
Эти изменения касаются в основном клеток соединительной ткани как короткодистантных регуляторов обменных процессов (например, важное значение при старении имеет значительное уменьшение количества лаброцитов). С увеличением возраста выраженные- изменения возникают также в основном веществе и волокнистых структурах соединительной ткани. Помимо усиления фибриллогенеза, обусловленного главным образом гипоксией и уменьшением в какой-то мере в связи с этим количества клеточных элементов, важную роль играют биохимические изменения коллагена соединительной ткани. В пожилом и старческом возрасте увеличивается количество поперечных ковалентных связей между полипептидными цепями коллагена, которые образуются при участии остатков лизиловой кислоты, в результате чего снижается растворимость коллагена, происходят его накопление и склерозирование тканей. Вероятно, образование таких поперечных связей отражает угнетение ферментативной активности клеток соединительной ткани, в частности коллагеназы и лизилоксидазы [Кану-то М., 1982].
Накопление в тканях коллагеновых волокон сопровождается уменьшением количества эластических волокон и основного межклеточного вещества, нарушаются оптимальные соотношения про-теогликанов и гликопротеидов. При этом отмечены повышенное образование и накопление сульфатированных гликозаминогликанов, уменьшение содержания гиалуроновых структур, с чем связывают уменьшение проницаемости соединительной ткани, снижение ее способности противодействовать распространению инфекционных агентов и их токсинов, дезактивацию бактериальных ферментов, ослабление защиты рецепторов клеточной поверхности, торможение Репарации. Относительное увеличение содержания сульфатированных гликозаминогликанов сопров эждается образованием ковалентных связей последних с коллагеном, усилением связывания белков плазмы и продуктов метаболизма клеток с последующим гиалинозом и кальцинозом [Серов В. В., Шехтер А. Б., 1981 ]. При исследовании ультраструктурной организации основного межклеточного вещества соединительной ткани у старых животных выявлено превращение характерных для протеогликанов сети тонких волоконцев и мелких
319
гранул в грубый хлопьевидный материал [Хмельницкий О. К., Ступина А. С., 1989 ].
Изменения соединительной ткДш при старении оказывают выраженное влияние на развитие воспалительной реакции у пожилых и старых людей.
8.2.2. Старение и воспаление
Воспаление в пожилом и старческом возрасте протекает на фоне иммунного дефицита, нарушений нейрогуморальной регуляции тканевого обмена, гипоксии, дистрофических, атрофических и склеротических изменений тканей.
Клинические особенности острых воспалительных заболеваний в пожилом и старческом возрасте представлены слабовыраженным лейкоцитозом, стертой или «неадекватной» температурной реакцией, нередко ее отсутствием, скудостью вазомоторных проявлений. На передний план могут выступать признаки интоксикации сердечнососудистой, дыхательной или почечной недостаточности.
