Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
И. И. Мечников, проследив эволюцию воспаления в филогенезе, показал, как с помощью этой реакции осуществляются физиологические, защитные и приспособительные функции различных организмов. Однако он, как и многие другие исследователи, подчеркивал относительную целесообразность воспаления, несовершенство этой реакции, так как воспаление нередко становится основой заболевания, приводящего больного к смерти.
Если воспаление существует так же долго, как и жизнь на Земле, о чем свидетельствуют работы И. И. Мечникова, то возникает вопрос: может ли несовершенная реакция существовать миллионы лет?
Ч. Дарвин (1859) убедительно показал, что все несовершенное в процессе эволюции вида должно отмереть. Воспаление же присуще абсолютно всему живому. На этот вопрос отвечает И. В. Давыдовский, который рассматривает приспособительные процессы, в том
30
числе и воспаление, в двух аспектах — видовом и индивидуальном. Для человека как биологического вида приспособление целесообразно и совершенно. Вместе с тем приспособление как индивидуальная реакция не является абсолютно целесообразным и в патологии человека нередко принимает черты болезни, поэтому «...только взятый в целом приспособительный процесс получает характеристику прогрессивного» [Давыдовский И. В., 1962 ]. В связи с тем что видовые реакции всегда имеют приоритет перед индивидуальными, воспаление как одна из видовых приспособительных реакций с точки зрения целесообразности для человека как биологического вида достаточно совершенно. Смерть индивидуумов не имеет существенного значения для вида, более того, через нее биологический вид приобретает новые приспособительные механизмы, позволяющие ему сохраниться во взаимодействии с меняющейся внешней средой. Таким образом, исходя из трактовки приспособления И. В. Давыдовским, о несовершенстве воспаления как защитно-приспособительной реакции можно говорить лишь условно. Мы считаем, что такой диалектический подход к пониманию воспаления помогает раскрыть его сущность. При этом следует подчеркнуть, что как совершенная защитно-приспособительная реакция воспаление выступает только по отношению к биологическому виду.
Биологический смысл воспаления как эволюционно сложившегося процесса заключается в ликвидации или отграничении очага повреждения и вызвавших его патогенных агентов. Воспалительной реакцией организм отвечает на воздействие многочисленных как экзогенных, так и эндогенных патогенных раздражителей (см. главу 9). Среди последних можно назвать собственные структуры и продукты обмена веществ, свойства которых изменились в результате некроза тканей, агрегации белков крови (иммунные комплексы), токсичные продукты азотистого обмена и т. п., а среди первых — многочисленные биологические агенты, пыль, лекарственные препараты, излучение и т. д.
Если сопоставить биологический смысл воспаления и иммунитета, то бросается в глаза общность этих процессов в достижении конечной цели (см. главу 5): и воспаление, и иммунитет направлены на «очищение» внутренней среды организма от чужеродного фактора или поврежденного, измененного «своего» с последующим отторжением этого повреждающего фактора и ликвидацией последствий повреждения, поэтому неудивительно, что между воспалением и иммунитетом существует как прямая, так и обратная связь. При воспалении происходит не только «отделение своего от несвоего» путем отграничения этого «чужого» или «измененного своего» от внутренней среды организма (первое защитное действие), но и высвобождение антигенных структур повреждающего агента или/и поврежденных тканей. Так в воспалении рождаются иммунные реакции, воспаление служит иммунитету. В то же время от состоятельности иммунного ответа зависит судьба самого воспаления. В том случае, когда иммунные средства защиты эффективны, воспаление как патологическая реакция не развивается. При возникновении
реакций гиперчувствительности (иммунокомплексных или иммуно-клеточных) воспаление становится морфологическим проявлением этих реакций — развивается так называемое иммунное воспаление, описанное А. И. Струковым (1981). Характер воспаления в очень большой степени зависит от состояния иммунного дефицита. Например, организм животных, у которых имеются дефекты системы Т-лимфоцитов (nude-мыши), не способен ответить развитием эффективной отграничительной воспалительной реакции на воздействие гноеродных микробов, и животные быстро погибают от сепсиса. То же обычно наблюдается при тяжелых врожденных иммунодефицитах у людей независимо от того, недостаточность какого звена иммунитета — гуморального или клеточного — у них имеется (тяжелые комбинированные иммунодефициты, синдромы Ди Джорджи, Вискотта—Олдрича, Луи-Бар и др.).
Таким образом, из изложенного выше видно, что существует тесная связь между воспалением и иммунитетом. Однако воспалительная ‘ реакция зависит от состояния не только специфической (иммунной), но и неспецифической защиты, т. е. от состояния реактивности организма. Это положение ярко иллюстрирует тот факт, что воспалительная реакция в различные возрастные периоды жизни человека имеет особенности (см. главу 8). Так, начиная от периода новорожденности и кончая пубертатным периодом, у детей еще недостатрчно развита способность к отграничению воспалительного очага и репарации поврежденной ткани (доминирует альтеративный компонент воспаления), чем объясняется склонность к генерализаций воспалительного и инфекционного процессов. В основе этой особенности — отсутствие жесткого баланса регулирующих систем организма, прежде всего иммунной, эндогенной и нервной. В старости воспаление «впадает в детство», причиной чего является раз-балансирование иммунной (иммунный дефицит), нервной (потеря наиболее молодых формаций коры головного мозга) и эндокринной (возрастные полиорганные эндокринопатии) систем. Как не вспомнить в связи с этим биоэнергетический закон Э. Геккеля: «В течение своего индивидуального развития живые существа повторяют главнейшие этапы развития всего ряда предковых форм».
