Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, на ранних этапах онтогенеза воспалительная реакция как таковая отсутствует. Единственным ответом зародыша в это время является альтеративний процесс, что приводит к его гибели или гибели отдельных зачатков органов с исходом в фор"
304
мирование ВПР. Редуцированным прообразом воспалительной реакции в конце эмбриогенеза и в раннем фетальном периоде является пролиферация клеток гемопоэза и стромы органов в виде так называемых мезенхимозов в сочетании с ВПР на тканевом уровне. В позднем фетальном периоде в воспалительной реакции преобладают ее альтеративний и продуктивный компоненты, отсутствует способность к отграничению воспалительного очага, образуются генерализованные очаги некроза в органах или гранулемы, содержащие большое количество возбудителя из-за отсутствия способности местных тканей и иммунной системы плода к его элиминации.
8.1.2. Воспаление у новорожденных и детей грудного возраста
Чем ближе возраст ребенка к периоду его внутриутробного существования, тем больше сходства имеет возникающая у него воспалительная реакция с таковой у плода. Для иллюстрации этого положения приведем описание уникальной нозологической формы, наблюдающейся только у новорожденных, — флегмоны новорожденных. Как следует из названия, болеют дети 1-го месяца жизни — новорожденные. До открытия сульфаниламидных препаратов и антибиотиков возбудителем заболевания был, как правило, стрептококк, затем его сменил устойчивый к антибиотикам стафилококк. В настоящее время вновь появились данные об этиологическом значении /?-стрептококка. Раньше при этом заболевании отмечалась высокая летальность и оно встречалось относительно часто в педи-атрическои практике. По наблюдениям С. Д. Терновского (1953), из 30 заболевших новорожденных, лечившихся в хирургическом отделении больницы им. Н. Ф. Филатова, умерло 25 детей. По данным централизованной прозектуры Детской клинической больницы № 1 Москвы, за период с 1985 по 1988 г. не наблюдалось случаев смерти от флегмоны новорожденных. Клинически процесс начинается с очага умеренной гиперемии, приобретавшей затем синюшный оттенок. Процесс локализуется преимущественно в поясничной и крестцовой областях, на спине, реже — в подмышечной и затылочной областях или на груди. Участок гиперемии быстро распространяется, занимая все большую площадь. При оперативном вмешательстве из раны выделяется небольшое количество мутноватого серозного экссудата, содержащего фрагменты некротизированных мягких тканей. На вскрытии обнаруживают массивный некроз мягких тканей, включая мышцы, а также поражение надкостницы и подлежащей костной ткани. Воспаление начинается в глубине дермы, вокруг потовых Желез, а затем процесс переходит на окружающие ткани. Эпидермис на значительном протяжении отслаивается, подвергаясь в дальнейшем некрозу. Воспалительная реакция носит преимущественно некротический характер с очень скудной лейкоцитарной инфильтрацией (рис. 8.9). Гнойный экссудат как таковой отсутствует [Ивановская Т. Е., 1976].
305
Рис. 8.9. Флегмона новорожденного. Тотальный некроз кожи, подкожной клетчатки и подлежащей мышечной ткани, скудная лейкоцитарная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином, х 50.
Из приведенного описания не следует делать вывода, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни преобладает альте-ративно-продуктивный тип воспаления. В позднем фетальном периоде и периоде новорожденное™ постепенно начинает преобладать экссудативный компонент воспаления и частота гнойных воспалительных процессов становится высокой [Скворцов М. А., 1961 ]. Тем не менее особые нозологические формы типа флегмоны новорожденных повторяют черты воспалительной реакции пренатального периода и в некоторых случаях могут наблюдаться даже у детей раннего грудного возраста и первых лет жизни.
Та же закономерность отмечается и при образовании специфических гранулем. По данным Е. Potter и J. Craig (1976), специфические гранулемы, в частности при заражении грибами, у детей
1-го полугодия жизни обычно имеют характер множественных очагов некроза с обилием возбудителя, окруженных реактивными проли-фератами моноцитарно гистиоцитарных клеток, которые иногда могут наблюдаться за пределами этих очагов — в регионарных и отдаленных лимфатических узлах, селезенке, костном мозге и других органах.
У детей 2-го полугодия и первых лет жизни более выражена склонность к формированию специфических гранулем. Тем не менее следует отметить, что и у детей 1-го полугодия иногда формируются такие гранулы, что, вероятно, как и при возникновении любой
реакции организма, зависит от гено- и фенотипических особенностей индивидуума.
Для фетального периода характерно также отсутствие способности к отграничению воспалительного процесса; эта особенность сохраняется и в постнатальном периоде. Как показали наблюдения многих авторов, сепсис с преобладанием фазы септицемии у детей раннего возраста встречается значительно чаще, чем у взрослых [Гуревич П. С., Барсуков В. С., 1982; Цеттерштрем Р. и др., 1983; Norska-Borowka J., Godula-Stuglik U., 1983].
