Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
234
12-м типе /}-гемолитического стрепто окка А). Третье условие — наличие у клеток тканевых структур специфических рецепторов для компонентов иммунного комплекса, прежде всего для Fc-фраг-мента IgG и СЗ-компонента комплемента [Williams R. S., 1980]. Такие рецепторы обнаружены у подоцитов и мезангиоцитов почечных клубочков, клеток синовиальной оболочки, нефроцитов и клеток почечного интерстиция, эндотелия сосудов, клеток церебрального сосудистого сплетения. Значение клеточной рецепции в избирательной локализации иммунных комплексов дополняется ролью местных факторов, ведущих к повышению сосудистой проницаемости [Сура В. В. и др., 1980].
Как уже отмечалось выше, иммунокомплексные реакции составляют основу группы заболеваний, получивших название «иммуно-комплексны болезни». Понятие «иммунокомплексная болезнь» появилось в медицине недавно, хотя ее аналог — сывороточная болезнь — известен с 1905 г. благодаря работам С. F. Pirquet и В. Schick. Считают, что впервые в 1974 г. P. D. Leber и R. Т. McCluskey сочли возможным назвать болезнью иммунного комплекса (правильнее иммунокомплексной болезнью — ИКБ) группу заболеваний, развитие которых связано с циркулирующими иммунными комплексами антиген — антитело. Однако ранее о болезни иммунного комплекса писали С. G. Cochrane и D. Koffler (1973), F. J. Dixon (1973).
Иммунокомплексная болезнь как общебиологическая категория широко представлена современной нозологией. Количество болезней как неинфекционной, так и инфекционной природы у взрослых и детей, развитие которых связывают с циркулирующим иммунным комплексом достаточно велико и с каждым годом увеличивается. Это ревматоидный артрит, смешанная криоглобулинемия, системная красная волчанка, гломерулонефрит и тубулоинтерстициальный нефтрит, тромбоцитопеническая пурпура (Шенлейна—Геноха), системные васкулиты, болезнь Рейно, легочный геморрагический синдром типа Гудпасчера, синовиты, серозиты, синдром (болезнь) Шег-рена, герпетиформный дерматит, большая группа инфекционных болезней, в частности инфекционный эндокардит, лимфопролиферативные заболевания, некоторые виды анемий, параонкологические заболевания, осложнения трансплантации почек.
В связи с тем что особенности и мун патологического процесса и его преимущественная локализация определяются прежде всего характером антигена иммунного комплекса и его самого, этот признак следует считать главным и наиболее удобным при систематизации иммунокомплексных болезней. Помимо характера антигена иммунного комплекса, следует учитывать и его источник (эндогенные, экзогенные, неустановленные антигены).
В классификационной схеме иммунокомплексных болезней среди эндогенных антигенов различают сл-дуюпше (табл. 5.3): 1) Ig-антигены, с которыми связано развитие, ревматоидного артдита, Ряда проявлений смешанной криглобулинемий, гипергаммаглобу-линемии; 2) ядерные антигены, характерные для иммунных ком-
235
плексов при системной красной волчанке; 3) специфические клеточные (тканевые) антигены, причастные к развитию «вторых», в том числе параонкологических, заболеваний, аутоиммунных расстройств.
Группа экзогенных антигенов, с которыми связано развитие иммунокомплексных болезней, особенно велика. Она включает ятро-генные антигены (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия); антигены окружающей среды (аллергический альвеолит, герпети-формный дерматит); антигены вирусов (вирусный гепатит, геморрагическая лихорадка денге); антигены бактерий (постстрептокок-ковый гломерулонефрит, бактериальный эндокардит, лепра, менин-гококковая инфекция и др.); антигены простейших (малярия, трипанос моз); антигены гельминтов (шистосомоз, онкоцеркоз, аль-веококкоз). Помимо этого, существует группа иммунокомплексных заболеваний с не становленным антигеном, к которым можно отнести хронический гломерулонефрит, первичные васкулиты, сухой синдром и др.
Таблица 5.3
Классификация иммунокомплексных болезней
Антигены иммунного комплекса
Заболевания, сицдромьі, реакции
источник
характер
Эндогенные
Экзогенные
Ig-антигены
Яд рные Специфические кл точные (тканевые) Ятрогенные
Антигены окружающей среды
Антигены вирусов
Антигены бактерий
Антигены простейших
Антигены гельминтов
Неустановлен-
ные
Ревматоидный артрит, проявления смешанной криоглобулинемии, гипергаммаг-лобулинемия
Системная красная волчанка «Вторые» болезни, параонкологические синдромы аутоиммунные реакции
Сывороточная болезнь, лекарственная аллергия
Аллергический альвеолит, герпетифор-мный дерматит
Вирусный гепатит, геморрагическая лихорадка денге
Стрептококковый гломерулонефрит, бактериальный эндокардит, лепра, менин-гококковая инфекция Малярия, трипаносомоз
Онкоцеркоз, альвеококкоз, шистосомоз
Хронический гломерулонефрит, первичные васкулиты, сухой синдром (болезнь) Шегрена
Следует коротко остановиться на некоторых иммунокомплексных болезнях, с тем чтобы показать их морфологические и морфогенетические различия в зависимости от особенностей антигена и иммунного комплекса.
