Гирудотерапия - Савинова В.А.
ISBN 5-225-04793-9
Скачать (прямая ссылка):
Роль условно-патогенных микробов прослеживается также в развитии ряда осложнений гестационного процесса: синдроме инфекции околоплодных вод, хронической плацентарной недостаточности, преждевременном разрыве околоплодных оболочек, преждевременных родах. Бессимптомная перси-
220
стениия бактерий выявлена у 67,2% женщин, в акушерском анамнезе которых отмечены осложненный послеабортный период и несвоевременное излитие околоплодных вод. Показано, что рост активности оппортунистических микроорганизмов происходит на фоне прогрессивного вторичного иммунодефицита и изменений в системе гемостаза: увеличении реактивности тромбоцитов и активизации свертывания крови, что результируется в тромбофилическом состоянии с повышенной готовностью к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови.
В числе оппортунистических инфекций в настоящее время рассматривают и цитомегалию. В. Н. Серов и соавт. (1997) считают цитомегаловирусную инфекцию основной причиной патологии беременности и плода. Среди пациенток с угрозой прерывания беременности цитомегаловирус выявлен в 44% случаев, с самопроизвольным выкидышем —в 31 %, при преждевременных родах —в 60,6%, при многоводии —в 57,7% и аномалиях развития плода —в 44,2% случаев. Признано, что клеточный иммунитет является принципиальным фактором, контролирующим присутствие цитомегаловируса в организме человека. Цитомегалию считают СПИД-маркерной инфекцией, так как практически у всех больных СПИДом выявлены антитела к цитомегаловирусу. Более того, среди инфекционных заболеваний, от которых умирают больные СПИДом, ведущая роль принадлежит цитомегаловирусной инфекции
[Хаитов Р. М., Игнатьева Г. А., 1992].
Вирус простого герпеса как причина смертности от вирусных инфекций, по данным ВОЗ, занимает второе место (15,8%) после гриппа (35,8%). Распространенность генитального герпеса варьирует от 7 до 35% [Зайдиева 3. С. и др., 1999]. Частота выявления генитального герпеса в Москве составляет 19,7% [Марченко JI. А., 1997]. Рассматриваются два пути передачи генитального герпеса: горизонтальный (половой) и вертикальный (трансплацентарный). Первичное заражение сопровождается репликацией вируса в месте инвазии с последующим его перемещением либо по нервному стволу, либо гематогенно. Герпетическая инфекция у новорожденных остается неконтролируемой причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Г. М. Савельева и соавт. (1998) приводят данные о том, что у 69,6% обследованных ими больных инфицирование хламидиями, вирусом простого герпеса и ци-томегаловирусом имело смешанный характер. У всех пациенток отмечены дисбаланс иммунорегуляторных клеток за счет уменьшения Т-хелперов, а также дефицит альфа- и гамма-звеньев системы интерферона. Имеются указания на важное значение нейтрофилов в связывании эндотоксина, выделяемого бактериями [Серов А. И., Ильенко JI. И., 1997].
Увеличивается неудовлетворенность результатами лечения
221
воспалительных процессов в женской репродуктивной сфере с помошью длительных антибактериальных курсов, которые ведут к бурному размножению обычных обитателей слизистых оболочек влагалища, устойчивых к антибиотикам, приобретению ими инвазивности. При отсутствии антагонизма между представителями нормальной микрофлоры это сопровождается снижением резистентности слизистых оболочек и ослаблением местного иммунитета, что приводит к нарастанию альте-ративных процессов, появлению экссудативного компонента воспаления, присоединению эндогенной инфекции [Айлама-
зян Э. К., 1991].
Поэтому в комплексных программах лечения все чаще с успехом применяют иммуномодулирующие средства: тактивин [Погодин О. К. и др., 1991], ацикловир и пассивную иммунизацию [Зайдиева 3. С. и др., 1999], ликопид [Манухин И. Б. и др., 1998], даларгин [Владимирова Н. Ю. и др., 1997], а также рефлексотерапию, которая обладает не только иммуностимулирующим свойством, но и способствует полноценной реабилитации на уровне целостного организма [Жаркин А. Ф. и др., 1992].
Увлечение антибактериальной терапией, подкрепленное воззрениями на этиологию воспалительного процесса как продукт деятельности микроорганизмов, забвение того факта, что в развитии воспаления ведущая роль принадлежит реактивности макроорганизма [Сперанский А. Д., 1935; Давыдовский И. В., 1964], привели к всплеску осложнений, сопровождающих урогенитальные инфекции у женщин. Инфекции, передаваемые половым путем, являются основной причиной воспалительных процессов органов малого таза, ведут к спайкам и нарушению сократительной активности маточных труб [Кулаков В. И., Овсянникова Т. В., 1997], провоцируя увеличение числа бесплодных браков, которых в России насчитывают 10—15%, а среди пациенток гинекологических стационаров эта цифра достигает 50—60% длительностью 8—10 лет. При этом случаи необъяснимого бесплодия составляют 5 %.
Несмотря на то что у пациенток с осложненными формами урогенитальных инфекций на фоне резкого снижения содержания Т- и В-клеток существенно нарушается Т-хелперное звено иммунитета, а появление специфических и неспецифических супрессорных Т-лимфоцитов препятствует развитию эффективного антибактериального иммунитета, способствуя возникновению гнойных осложнений (по данным О. К. Погодина и соавт., в 34,3% случаев аднексит сочетался с пельвио-перитонитом, в 15,7% инфильтрированные придатки составляли единый конгломерат с маткой, в 28,6% случаев аднексит сопровождался эндометритом и нарушением менструального цикла, а в 24,3% случаев отмечены умеренное увеличение придатков, утолщение труб до 2—3 см в диаметре), продолжа-
