Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Савинова В.А. -> "Гирудотерапия" -> 22

Гирудотерапия - Савинова В.А.

Савинова В.А. Гирудотерапия — М.: Медицына, 2004. — 218 c.
ISBN 5-225-04793-9
Скачать (прямая ссылка): girudoterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 183 >> Следующая

Клиническое значение отеков определяется их объемом, местоположением и возникающими при этом повреждениями тканевых структур. Общие, даже интенсивные отеки тела сами по себе не представляют опасности для жизни и исчезают то самостоятельно, то вследствие соответствующего лечения. В то же время даже ограниченный отек гортани опасен для жизни, не говоря уже об отеках легких и головного мозга. Наибольшую опасность представляют отеки с одновременным набуханием, гидратацией тканей, сопровождающейся связыванием воды в силу увеличения осмотического давления, а иногда и ацидоза.
Роль гирудотерапии в ликвидации отека неоднозначна. Казалось бы, напрашивается связь противоотечного действия пиявочного секрета с гиалуронидазным механизмом. Однако Rusznyak, Foldie и Szabo (1957) указывают, что гиалуронидаза в патологических условиях способствует задержке жидкости в соединительной ткани и возникновению отека. Авторы так объясняют этот механизм: гиалуронидаза повышает проницаемость капилляров, и в результате увеличивается как количест-
50
во капиллярного фильтрата, так и содержание белка в интерстициальной жидкости. Снижение эффективного коллоидноосмотического давления ведет к понижению резорбции в венозном отрезке капилляра, и возникает отек. Наряду с этим гиалуронидаза разрыхляет основные структуры соединительной ткани, за счет чего уменьшается растяжение ткани и тканевое давление. Процессы диффузии при этом ускоряются.
Не представляется возможным высказаться однозначно о роли гирудотерапии в случаях общих отеков, так как здесь ускорение тока жидкости из капилляров в межтканевое пространство бывает обусловлено многоуровневыми механизмами. Разумеется, при сердечных отеках улучшение деятельности сердца после гирудотерапии ведет к регрессии периферических отеков. Что касается почечных отеков, то в условиях антидиуреза, когда повышена продукция АДГ и альдостерона, воздействие на систему гиалуронидаза — гиалуроновая кислота должно повлечь за собой усиление реабсорбции воды в дистальном канальце нефрона, а это может создать предпосылки для формирования потока жидкости из кровотока в ткани и, таким образом, поспособствует образованию порочного круга. Однако возможны варианты. Например, дополнительная доза пиявочной гиалуронидазы, поступившая в бассейн почечного кровотока, может по принципу отрицательной обратной связи прервать продукцию АДГ нейрогипофизом. Или, возможно, местная концентрация гиалуронидазы из слюны пиявки в области почки будет вызывать обычную гиалуронидазную реакцию, а концентрация гиалуронидазы в общих крово- и лим-фотоке будет настолько мала (или вообще не повысится), что никаких местных эффектов на периферии, способствующих нарастанию отека, не произойдет.
Существуют собственные наблюдения, когда удавалось уменьшить отеки у нефротических больных с помощью гирудотерапии. Вероятно, сказывается территориальное действие гирудотерапии, которое состоит в том, что при наложении пиявок на участки кожи, сосудистая сеть которых через кол-латерали сообщается с сосудистой сетью пораженного органа, происходит формирование кожно-капиллярного шунта, пронизывающего толщу тканей от ранки, нанесенной пиявкой, до патологического очага. Для почки прослеживается путь от подкожных венул в области петитова треугольника через вены жировой капсулы почки до бассейна вены, огибающей почку
(рис. 5.4).
Не вызывает сомнения способность пиявки восстанавливать проницаемость гистогематических барьеров, этот механизм подробно описан выше. А вот механизм деконгестии патологического очага через перфорированную пиявкой кожу пока экспериментально не подтвержден и поэтому требует теоретических обоснований. Известно, что давление межтка-
51
4*
1
2
Рис. 5.4. Формирование пиявкой кожно-капиллярных шунтов в области почки (1) и молочной железы (2).
невой жидкости в физиологических условиях не превышает 2 см. вод.ст., а воздействие на межуточную ткань под давлением 8,5 см вод.ст., как было сказано выше, «проламывает» основное вещество соединительной ткани и обеспечивает возможность свободного тока жидкости. Остается предположить, что после перфорации кожи сосущий аппарат пиявки создает в близлежащих тканях, в том числе и в капиллярной сети, отрицательное давление, превышающее 8 см вод.ст., чем и создаются условия для формирования оттока из пораженного органа. Сосущий аппарат пиявки, по-видимому, функционирует в интермиттируюшем режиме по принципу «вдох—выдох», т. е. период засасывания крови чередуется с периодом выброса слюны. Таким способом пиявка как бы прокачивает до патологического очага дренажную магистраль, которую на всем протяжении обрабатывает компонентами секрета слюнных желез, в том числе и гиалуронидазой. В результате образуется кожно-капиллярный шунт, устраняющий застойные явления в регионе патологического процесса.
Обезболивающий эффект гирудотерапии, вероятно, в какой-то мере связан с деконгестивным действием, вследствие
52
которого уменьшается, например, натяжение фиброзной капсулы почки или предстательной железы, или, скажем, понижается внутричерепное давление, а вместе с этим купируются болевые ощущения. Кроме того, пиявочный секрет оказывает влияние на уровень эндорфинов, участвующих в формировании порога болевых ощущений в рецепторном аппарате. Существует также мнение [Баскова И. П., 1990], что кининазы, содержащиеся в пиявочном секрете, снижают активность бра-дикинина, стимулирующего боль.
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 183 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed