Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Савинова В.А. -> "Гирудотерапия" -> 21

Гирудотерапия - Савинова В.А.

Савинова В.А. Гирудотерапия — М.: Медицына, 2004. — 218 c.
ISBN 5-225-04793-9
Скачать (прямая ссылка): girudoterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 183 >> Следующая

Вопрос противоотечного действия пиявочного секрета требует хотя бы краткой характеристики системы лимфы и лимфообращения, которая является лишь относительно обособленной, слагаясь из лимфатических щелей, содержащих тканевую жидкость, лимфатических сосудов, ее отводящих, и из лимфатических узлов. С одной стороны, это дренажная система, резорбирующая и выводящая продукты тканевого обмена в венозную систему, с другой —это часть системы крови и кроветворения, теснейшим образом связанная с процессами обмена веществ.
Прямое отношение к лимфообразованию имеет вся межуточная ткань, представляющая собой как бы резервуар воды и солей. Все ткани тела омываются лимфой, т. е. тканевой жидкостью, которая доставляет питательные материалы, кислород. Продукты же тканевого обмена, углекислота уносятся лимфатическими сосудами и венами и, таким образом, интерстициальное пространство постоянно очищается. Объем жидкости, пропитывающей соединительную ткань, составляет 15—20% массы тела и 30—35% общего содержания воды в теле, достигая 10—14 л. Интерстициальная жидкость не находится в свободном состоянии, она связана с коллоидами соединительной ткани и перемещается по осмотическому градиенту. Путем ее продвижения являются коллоиды интерстиция, но не щели, расположенные между ними. Следовательно, в нормальной соединительной ткани не содержится свободной жидкости, обладающей гидростатическим давлением. Поэтому в физиологических условиях правильнее говорить о тканевом
48
сопротивлении, но не о давлении. При положительном давлении 1—2 см вод. ст. поступление жидкости в ткани периодическое, интермиттируклцее и не пропорциональное прилагаемому давлению. Давление же в 8,5 см вод.ст. «проламывает», разрыхляет основное вещество соединительной ткани и обеспечивает возможность свободного течения жидкости уже не по осмотическому, а по гидростатическому градиенту [Мс-Master P. D., 1941, 1946]. Только при наличии отека давление интерстициальной жидкости может достигать 20 см вод. ст.
Механизм возникновения отеков тесно связан с процессами образования и движения лимфы, которые зависят от: 1) состояния кровяного давления; 2) степени проницаемости капилляров, их мембран и особенно эндотелия; 3) диуреза, определяемого функциональным состоянием почек и деятельностью нейроэндокринной системы, влияющих на уровень жажды и объективно отражающих состояние водного, солевого, белкового обменов, процессы гидратации и дегидратации, тканевого давления и т. д.; 4) мышечной деятельности. Из приведенного перечня факторов следует, что механизмы возникновения отеков чрезвычайно разнообразны. С одной стороны, это местные процессы, с другой — реакции общего характера: деятельность сердца, нейроэндокринной системы, почек и др. И. В. Давыдовский (1969) считает, что и местные, непосредственно действующие причины возникновения отеков, и общие факторы могут быть представлены как некая антагонистическая система, которая способствует транссудации жидкости (осмотическое и коллоидно-онкотическое давление тканевой жидкости), а также нормализует коллоидно-онкоти-ческое давление плазмы крови и гидростатическое давление тканевой жидкости, препятствующие транссудации. С одной стороны, нейроэндокринные, гуморальные реакции обеспечения диуреза и водно-солевого обмена, с другой — постоянная готовность к действию антидиуретической системы в направлении развития отеков.
Применительно к гирудотерапии наибольший интерес представляет вопрос о значении проницаемости стенки капилляров в патогенезе отека. Степень проницаемости (в частности, для крупномолекулярных белков) имеет значение не только в плане образования отеков, но и в атеросклеротическом прогрессировании, в котором функции эндотелия принадлежит важная роль. И. В. Давыдовский (1969) подчеркивает, что в увеличенной или вообще в измененной проницаемости неправильно видеть лишь деструкцию эндотелия или расширение пространств между эндотелиальными клетками. Степень проницаемости — это прежде всего функция эндотелия. Хотя эта функция не является самодовлеющей. Так, отеки могут отсутствовать и при увеличенной проницаемости [Нику-ленко Н. М., 1958]. Функциональное участие эндотелия и
4-4121
49
прилегающих к нему тканевых базофилов (тучные клетки) в регуляции воспалительных и иммунных реакций является доказанным фактом. Так, L. Gilead и соавт. (1990) описали стимуляцию синтеза гепарина тучными клетками под влиянием соединительнотканных макрофагов. L. Hulther и J. Moeller
(1990), М. С. J. Wolvekamp, R. Marquet (1990) отмечают продукцию интерлейкина-6 тучными клетками и характеризуют медиатор как ключевой компонент системы цитокинов, прямо связанный с патогенезом ряда заболеваний, М. Sironi и соавт. (1989), X. Schiel и соавт. (1990) приводят данные о том, что интерлейкин-1 стимулирует продукцию интерлейкина-6 эндотелиальными клетками, подтверждая участие эндотелио-цитов в воспалении и иммунитете.
Клинико-морфологические проявления отеков многообразны. Различают местные, региональные и общие отеки. Примерами местного отека служат участки кожи после укуса насекомыми, после ожогов и иных травм, в том числе родовых. Региональные отеки охватывают те или иные области тела. Например, при послеродовом тромбозе вен таза и бедра развивается отек нижней конечности, при циррозе печени возникающие затруднения в системе воротной вены влекут за собой развитие асцита и т. п. Застойные отеки наблюдаются при малом венозном давлении и связаны с изменением состава крови, с понижением коллоидно-онкотического давления плазмы. Это асциты, возникающие при подострых циррозах печени, когда нет еще высокой портальной гипертензии. К региональным отекам относится слоновость, связанная с закрытием отводящих лимфатических сосудов. К числу общих отеков относятся сердечные и почечные.
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 183 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed