Гирудотерапия - Савинова В.А.
ISBN 5-225-04793-9
Скачать (прямая ссылка):
43
темные заболевания: ДВС-синдром, тромботическая болезнь, атеросклероз, склеродермия, системная красная волчанка и др., когда требуется поддерживать постоянную концентрацию компонентов пиявочного секрета в общем кровотоке. В таких случаях широко используют порошок из пиявки (пия-вит для перорального приема, ректальные свечи с этим порошком, энергостимулирующие ванны на основе высушенных пиявок, аутокровь из приставной пиявки для парентерального введения).
Хотелось бы подчеркнуть, что изучение действия гирудотерапии на иммунную систему иногда происходит некорректно, в отрыве от клинических правил. Так, Ф. С. Баранова и Е. А. Калашникова (1998) на основании восстановления функции аллотрансплантата почки сделали вывод об иммунодепрессивном действии пиявита, не учитывая наличие ангиотрофического фактора, содержащегося в пиявочном секрете. Г. П. Кудрина и Т. В. Гневковская (1998) высказались о стимуляции Т-звена иммунитета и супрессии В-лимфоцитов пиявитом, не приняв во внимание дозную зависимость этих параметров.
Учитывая, что интеграция гирудотерапевтических эффектов происходит встречным курсом через энергосистему, как бы возглавляющую иерархию регуляторных механизмов, олицетворяющую вход в «черный ящик» под названием «человеческий организм», и через иммунную систему, как бы замыкающую вереницу защитных приспособлений на выходе из «черного ящика», выступающую в роли рабочего аппарата, «мусорщика», а также в связи с тем, что оценивать параметры энергосистемы на практическом уровне клиническая медицина пока не научилась, а иммунологический мониторинг вошел в повседневную практику здравоохранения достаточно широко, в процессе курсового лечения пиявками, как правило, выполняется динамический контроль иммунного статуса. Если совсем необязательно контролировать показатели гемостаза у лиц, которым накладываются пиявки по поводу местных патологических процессов, так как, по данным литературы и собственному опыту, изменения в свертывающей и про-тивосвертывающей системах крови после сеанса гирудотерапии несущественны, скоропреходящи и не грозят пациентам профузными кровотечениями, а абсолютное противопоказание этому методу лечения — гемофилия — выясняется при опросе больного, то к оценке иммунной системы у ослабленных пациентов — носителей тяжелых заболеваний с труднопредсказуемым прогнозом (опухолевая болезнь, очаги хрониосеп-сиса и т. д.) должно быть иное отношение. У таких лиц определение иммунологических показателей целесообразно проводить в динамике.
В последние годы апробирован диагностический алгоритм, максимально адаптированный к условиям поликлиники |Са-
44
винов В. А., 1990]. Диагностический маршрут начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента; особое внимание при этом уделяется признакам, указывающим на предшествующую основному заболеванию дефектность иммунной системы. Так, выясняется характер инфекционной заболеваемости в прошлом: частота и тяжесть инфекций, в том числе детских, «сезонная» заболеваемость, наличие очагов хронического воспаления, гнойничковые и другие заболевания, манифестирующие на коже и слизистых (экзема, псориаз, микозы, склеродермия и др.), болел ли чаще в раннем детстве (до сформирования иммунной системы) или в более зрелом возрасте, когда следует думать о возможности вторичных иммунодефицитов. Учитывается и аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных и пищевых агентов, мигрени невыясненной этиологии и т. д. Аутоиммунные заболевания (ревматизм, полиартриты, коллагенозы и др.) также принимаются во внимание.
Наличие в прошлом лимфангоитов, лимфаденитов, проводимых с диагностической целью лимфографий иногда ведет к нарушению проходимости лимфатических путей. Учитываются и оперативные пособия на иммунной системе: спленэкто-мия, тонзиллэктомия, аппендэктомия, лимфаденэктомия и т. д. Выясняется, не принимал ли пациент в течение длительного времени гормоны, антибиотики или какие-либо иные иммуносупрессоры. При оценке наследственности, особенно по материнской линии, также выясняются вопросы, перечисленные выше. Осматриваются небные миндалины, пальпируется селезенка и региональные лимфатические узлы, делается вывод о возможной дефектности иммунной системы. Весь комплекс анамнестических и клинических признаков способствует формированию предварительного диагноза, составлению плана иммунологического обследования, более поверхностного в одних случаях (первый уровень), более глубокого— в других (второй уровень).
Лабораторная часть исследований включает определение показателей 1-го и 2-го уровней (Т-, В-лимфоциты, иммуноглобулины классов М, G, А, компоненты комплемента, субпопуляции лимфоцитов, кожные пробы и некоторые другие), анализ соотношений клеток, участвующих в формировании иммунного ответа (индексы — отношение числа лимфоцитов к числу моноцитов, числа Т-лимфоцитов к числу В-лимфоци-тов и т. д.), сопоставление количества иммунокомпетентных клеток крови с характером внутрикожных проб на туберкулин и ФГА, что позволяет увязывать лабораторные данные с иммунологическими событиями in vivo, функциональные пробы, позволяющие оценивать резервные возможности иммунной системы [Савинов В. А., 1985]. Заканчивается диагностический маршрут формализацией диагноза (табл. 5.5).
