Гирудотерапия - Савинова В.А.
ISBN 5-225-04793-9
Скачать (прямая ссылка):
Особенности пиявочной гиалуронидазы отражаются и на проявлении территориального действия всех других компонентов пиявочного секрета, играют существенную роль в образовании кожно-капиллярного шунта, через капилляры и ве-ны-коммуниканты пронизывающего толщу тканей от пораженного органа до кожной ранки, нанесенной пиявкой. В результате, вероятно, происходит восстановление нарушенных контактов автономных и центральных регуляторных структур (например, в случаях уменьшения взаимодействий нейроэндокринной и иммунной систем), т. е. коррекция дезрегулятор-ных процессов. По-видимому, на линейно развивающиеся патофизиологические реакции организма (по принципу болезней адаптации) накладывается встречный линейный процесс формирования дренажного шунта, с помощью которого прерывается патологическая цепь событий в очаге заболевания.
32
Таким образом, имеются основания полагать, что восстановление проницаемости сосудистой стенки и интерстициальной ткани является доказанным свойством гирудотерапии. Вероятно, изменение проницаемости сосудов под воздействием секрета слюнных желез пиявки служит ключевым механизмом гирудотерапии, способствующим восстановлению микроциркуляции, ускорению лимфотока, освобождению лимфы от эн-доэкологического «мусора», что интегрально позитивно отражается на состоянии общего здоровья. Поэтому было бы уместным более подробно осветить физиологическую и патофизиологическую сущность процессов, называемых проницаемостью.
По мнению И. А. Ойвина (1966), проницаемость сосудов — это их способность пропускать воду и растворенные в ней вещества из крови в ткани и в обратном направлении. Cohnheim (1867) установил, что ранние проявления острого воспаления характеризуются нарушением сосудистой проницаемости. Starling (1896) отводил важное место нарушениям сосудистой проницаемости в патогенезе отеков сердечного происхождения.
Сосудистая стенка, а по терминологии Л. С. Штерн (1957) — гистогематический барьер, отграничивает кровь от клеток и внеклеточных структур организма. Часть гистогема-тических барьеров выполняет четко очерченные специализированные функции. Имеются в виду гематоэнцефалический, гематоофтальмический, гематотестикулярный, плацентарный и другие барьеры, «охраняющие» генетическую специфику определенных структур. Обычно рассматривают три механизма для объяснения перехода через стенку сосудов нерастворимых в липоидах веществ: активный перенос веществ эндотелием капилляров, ультрафильтрацию и диффузию. Исследования, проведенные с помощью электронной микроскопии, подтверждают положение об активном переносе крупномолекулярных соединений через эндотелиальные клетки |Alksne J. F., 1959], хотя в физиологических условиях ведущее значение принадлежит диффузионным процессам [Баканская В. В.,
1956; Hyman С. et al., 1952].
Изменения интенсивности транскапиллярного обмена, как правило, совершаются без нарушений структуры капиллярного барьера — только в результате изменений гемодинамики. Развитие активной гиперемии или, наоборот, ишемии в коже сопровождается соответственно ускорением или замедлением скорости транскапиллярного обмена. Даже в случае более сложных гистогематических барьеров (например, суставы) скорость удаления низкомолекулярных веществ определяется в основном состоянием местного кровообращения [Jacox R. F. et al., 1952]. Иногда транскапиллярный обмен называют суммарной проницаемостью сосудов [Ойвин И. А., 1958, 1962],
33
3-4121
понимая под этим только интенсивность проникновения веществ через сосудистую стенку и не делая выводов об истинных изменениях проницаемости барьера.
Многолетняя дискуссия между сторонниками активного переноса веществ через эндотелиоциты [Alksne J. F., 1959; Bennet Н. S. et al., 1959] и пассивного диффузионного механизма [Marchesi V. Т., 1962; Movat Н. Z., Fernando N. V., 1963] привела к такому же объяснению повышенной сосудистой проницаемости, которое обстоятельно обсуждал И. И. Мечников (1892). По G. Majno (1962), увеличение проницаемости эндотелиальной мембраны при воспалении (возникновение «течи») объясняется сокращением и округлением эндотелиальных клеток, в результате чего между ними возникают щели. В. W. Zweifach (1962) считает возможным в патологических условиях проникновение частиц через эндотелиальные клетки с помощью интрацитоплазматических структур. Не исключается возможность одновременного функционирования обоих механизмов.
Принято считать, что нарушения проницаемости связаны в первую очередь с изменением структуры базальной мембраны и эндотелиального слоя сосудов, а также с функциональной активностью эндотелиоцитов. Строение базальной мембраны различно в капиллярах и венулах, в разных органах и тканях. В венулах базальная мембрана состоит из двух слоев: тонкого, рыхло связанного с эндотелием, и более плотного со стороны соединительной ткани. Между обоими слоями находится пе-риваскулярное пространство. Проницаемость капилляров и венул зависит в первую очередь от состояния базальной мембраны, обнаруживаемой в физиологических условиях в виде непрерывного слоя в капиллярах мышц, соединительной ткани и кожи. Далее по структурной значимости следует слой эндотелиальных клеток, которые легко расходятся в стороны в ответ на раздражение; непрерывность слоя легко нарушается. Менее существенное значение для проницаемости имеет адвентициальная оболочка сосудов, состоящая из прерывистого слоя пери васкулярных клеток и волокон.
