Гирудотерапия - Савинова В.А.
ISBN 5-225-04793-9
Скачать (прямая ссылка):
АДГ.
В 1928 г. Duran-Reynals описал выделенный из тестикулярной ткани фактор диффузии, который повышал проницае-
29
Таблица 5.2. Венозное соединение поверхностных кожных участков с глубоколежащими органами, деконгестия которых может быть произведена путем местных кровоизвлечений пиявкой [Заславская С. Д.»
1940]
Органы и области
Слепая кишка, аппендикс Печень
Матка
Мочевой пузырь и предстательная железа
Органы мошонки Перикард
Правая поло вина сердца Легкие
Гортань
Спинной мозг Глаз, радужка
Головной мозг Миндалины и мягкое небо Почки
Кожные поверхности, которые находятся в сообщении с этими органами и областями
Пах
Анальное отверстие
»
»
»
»
Пах
Третий, четвертый и пятый межреберные промежутки слева от грудины
На уровне щитовидных »вен
Третий межреберный промежуток справа между позвоночником и лопаткой Spatium myo-thyreoi-deum
Regio spinalis Сосцевидный отросток
Угол нижней челюсти
»
»
»
Петитов треугольник
Пути анастомозов
Venae spermaticae, venae cir cumflexae illi et ileolumbales Vena porta, venae anales et perianales, venae haemorroi-dales
Venae uterinae et venae
haemorroidales
Venae prostaticae et venae
haemorroidales
Venae spermaticae et venae regionis inguinalis Venae pericardiae, venae mammariae intemae
Venae jugularis
Venae bronchiales, vena azy gos, venae intercostales
Venae laryng. superiores
Plexus venosus perivertebralis Venae ophtalmicae, sinus ca-vernosus, petrosus et lateralis Sinus cranialis
Venae circumflexae renis, v.v. adiposae pararenales, venulae subcutaneae trigoni Petiti
мость соединительной ткани. Chain и Dutnio (1940) идентифицировали фактор диффузии с гиалуронидазой, в отношении которой было установлено, что она деполимеризует гиа-луроновые комплексы межклеточного цемента эпителия, эндотелия и мембран мезодермального происхождения. Фермент, разрушающий гиалуроновую кислоту, кроме пиявочного секрета, содержится в яде пчел, пауков и змей; гиалуронидаза
30
Рис. 5.1. Структурно-функциональная единица регуляции проницаемости гистогематического барьера.
1—просвет капилляра; 2 — эндотелиальная клетка; 3—тканевый базофил (тучная клетка).
найдена у церкарий многих паразитов, что помогает их проникновению в ткани хозяина. Среди процессов, в которых обнаружено участие системы гиалуроновая кислота — гиалуронидаза, оплодотворение, проницаемость капилляров, регенерация и рост, всасывание внутриглазной жидкости, образование синовиальной жидкости, возникновение отеков и почечных камней. Ранее всего была распознана роль гиалуронида-зы, содержащейся в семенной жидкости, где она нужна для разрушения гиалуроновой кислоты в цементе клеток corona radiata, окружающих яйцеклетку и препятствующих проникновению в нее сперматозоидов.
Изложенные выше соображения заставляют думать, что именно гиалуронидазный механизм объясняет деконгестию внутренних органов, которая начинается уже в период сеанса гирудотерапии и продолжается в течение всего времени кровотечения из ранки, нанесенной пиявкой. После закрытия кожной ранки отток из очага заболевания, видимо, происходит по естественным дренажным путям, разблокированным гиалуронидазой и другими компонентами пиявочного секрета.
Следовало бы учитывать, что деконгестиционные свойства гирудотерапии имеют ряд особенностей. Структурно-функ-
циональная единица регуляции проницаемости [Савинов В. А.,
1993] состоит из трех участников (рис. 5.1) — эндотелиоцита, тучной клетки и тканевой гиалуронидазы, которые взаимодействуют между собой в процессе колебания уровня проницаемости, снижение которой привлекает «на себя» гиалурони-дазу. На появление последней в зоне своих «интересов» тучная клетка, расположенная непосредственно под эндотелио-цитом, реагирует продукцией гепарина, который нейтрализует избыточное количество фермента, деполимеризуюшего гиалу-роновую кислоту межклеточных пространств, и таким образом поддерживает проницаемость сосудистой стенки в физиологических границах. Так происходит с тканевой гиалуронидазой млекопитающих [Mathews, Dorfman, 1955; Wolf et al., 1984]. Что касается гиалуронидазы пиявочной, то имеются указания на ее устойчивость к гепарину. С. J. Powell, R. Т. Sawyer (1989) сообщают, что гепарин не реагирует с гиалуронидазой пиявочного секрета. Из этого следует, во-первых, что при гирудотерапии защитный гепариновый механизм не срабатывает и изменения проницаемости бывают максимально глубокими в связи с неограничиваемыми гепарином дезагре-гационными и деполимеризационными свойствами пиявочной гиалуронидазы. В результате образуется тканевая «течь», благодаря которой и осуществляется глубокая деконгестия пораженного органа или патологически измененных тканей. Во-вторых, вполне возможно, что нереализованный в гиалурони-дазной реакции эндогенный гепарин поступает в кровоток и порождает цепь свойственных ему реакций. Следовательно, имеются основания предположить, что пиявочная гиалуронидаза выступает также в роли эндогенного гепариногена, что еще более увеличивает преимущества пиявочного секрета перед другими противоишемическими средствами [Казначеев В. П., Лозовой В. П., 1958], а также способствует усилению бакте-риостатического эффекта (см. ниже).
