Гирудотерапия - Савинова В.А.
ISBN 5-225-04793-9
Скачать (прямая ссылка):
309
Рис. 20.1. Гирудотерапия при отслойке сетчатки.
При увеитах гирудотерапия способствует уменьшению количества преципитатов в стекловидном теле, предотвращает образование грубых тяжей, ведуших впоследствии к тракци-онной отслойке сетчатки (рис. 20.1).
При хориоретинитах гирудотерапию рекомендуют начинать с первых дней заболевания. Комплексное лечение приводит к быстрому уменьшению зоны отека сетчатки, что объективно проявляется уменьшением размеров скотомы, повышением остроты зрения.
Применение пиявок как компонента лечения невритов зрительного нерва (разной этиологии) способствует уменьшению болевых ощущений, повышению остроты зрения, уменьшению размеров скотомы и слепого пятна, расширению поля зрения.
Широко используют гирудотерапию в послеоперационном периоде (после антиглаукоматозных операций и экстракции катаракты) для профилактики и лечения реактивных иридо-циклитов, для диагностики и лечения макулярного отека, при отслойке сосудистой сетчатки.
20.2. Травма органа зрения
Использование пиявок как компонента лечения контузион-ных поражении органа зрения основано на их свойстве уменьшать отек (при контузионном отеке роговицы, радужки, сет-
310
чатки), способствовать рассасыванию кровоизлияний — гифе-мы, гемофтальма, кровоизлияний на глазном дне, компенсировать ВГД.
После хирургической обработки проникающих ранений глазного яблока, когда в ответ на травму развивается иридо-ииклит или увеит, пиявки также эффективны.
Пиявки — незаменимый компонент в лечении симпатической офтальмии, самого тяжелого осложнения проникающего ранения глазного яблока, развивающегося на парном видящем глазу — своеобразной форме гранулематозного увеита, приводящей к слепоте глаза.
Применяют пиявки и при лечении постожоговых иридоцик-литов и вторичной гипертензии.
20.3. Макулярный отек
Макулярный отек характеризуется снижением остроты зрения, изломом строчек, выпадением отдельных букв при чтении, затруднении при выполнении точных работ, связанных со зрительной нагрузкой, а также центральной относительной скотомой.
Медицинские пиявки могут использоваться с целью диагностики макулярного отека. Для этого на область виска со стороны поражения (воспаления) приставляют 1—2 пиявки до полного насыщения. До и после постановки пиявок проверяют остроту зрения. Спустя 1—2 ч после процедуры на миопическом глазу в результате снижения макулярного отека степень миопии увеличивается, а гиперметропии— уменьшается. Эмитропия после снятия отека (который проявляется гипер-метропической рефракцией) возвращается к соразмерной рефракции, что очевидно из механизма отека. Изменение рефракции определяют с помощью стандартного набора стекол, рефрактометра и ультразвукового сканирования. Как правило, после постановки пиявок толщина тканей в макулярной зоне уменьшается в 1,5—2 раза. Для диагностики достаточно однократной процедуры.
20.4. Сосудистые заболевания органа зрения
Гирудотерапия показана при всех заболеваниях сетчатки вследствие сердечной патологии, гипертонической болезни, ревматизма, при диабетической ретинопатии, центральном серозном хориоретините, перифлебите Илза, а также при пигментной дистрофии и старческой дистрофии сетчатки.
Гирудотерапия способствует повышению зрительных функций, расширению полей зрения, уменьшению размеров скотом. Это объясняется дегидратационным действием пиявочного секрета, антисклеротическим эффектом, что способству-
311
ет повышению эластичности сосудов, улучшению микроциркуля НИИ и развитию коллатералей.
Гирудотерапия эффективна при отслойке сетчатки как в предоперационном, так и послеоперационном периодах. При невысоких отслойках без разрыва она может быть самостоятельным методом лечения.
Гирудотерапия необходима при новообразовании хориои-деи, но только в послеоперационном периоде после подшивания офтальмоаппликатора, а также после протоновой терапии.
Пиявки широко применяют при острой непроходимости сосудов сетчатки и зрительного нерва на почве тромбоза и спазма сосудов как экстренно, так и в плановом порядке.
20.5. Глаукома
Гирудотерапия дает положительные результаты при всех видах, формах и стадиях глаукомы. Применяется как однократно в случаях декомпенсации внутриглазного давления или впервые выявленного, или при внезапном подъеме его на фоне компенсированного глаукоматозного процесса, так и в виде курсового лечения для улучшения гидро- и гемодинамики глаза, что приводит к повышению остроты зрения, расширению полей зрения, уменьшению размеров слепого пятна.
Действие пиявок при декомпенсации ВГД объясняется тем, что длительное медленное кровотечение из ранок снижает кровяное давление, устраняет венозный застой в капиллярах и, улучшая тканевый обмен, уменьшает отек и устраняет болевые ощущения. ВГД начинает понижаться через 30—40 мин после отпадения пиявок, максимально уменьшается через 3 ч и держится на этом уровне не меньше суток. Именно в эти сроки предпочтительнее производить оперативное вмешательство.
Особенно наглядно проявляется действие пиявок у больных с острым приступом глаукомы. Назначение пиявок является элементом экстренной помощи наряду с приемом диуретиков, глицерола, многократными инстилляциями раствора пилокарпина, локальной гипотермией. Через 30—40 мин пациенты отмечают уменьшение болей вплоть до полного их исчезновения. В большей или меньшей степени снижаются застойная инъекция и отек роговицы. Гирудотерапия облегчает ход оперативного пособия, уменьшает вероятность таких осложнений, как выпадение радужки и стекловидного тела, возникновение гемофтальма или экспульсивного кровотечения.
